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肝移植科普讲解
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
移植准备阶段
01
肝移植基础知识
03
手术过程详解
04
术后康复管理
05
风险与并发症
06
生活与社会支持
肝移植基础知识
01
肝脏功能概述
代谢功能
肝脏是人体最大的代谢器官，负责糖类、蛋白质、脂肪的合成与分解，维持血糖稳定，合成血浆蛋白及凝血因子，并参与维生素和激素的代谢过程。
解毒与排泄功能
肝脏通过生物转化作用将有毒物质（如氨、药物、酒精等）转化为无毒或低毒物质，并通过胆汁排泄至肠道，同时分泌胆汁帮助脂肪消化吸收。
免疫防御功能
肝脏含有大量库普弗细胞（Kupffercells），能够吞噬血液中的病原体和异物，是人体免疫系统的重要组成部分。
造血与储血功能
胎儿期肝脏是主要造血器官，成人后仍保留部分造血潜能，同时肝脏血窦可储存大量血液，在失血时补充循环血量。
移植定义与历史
手术定义
肝移植是通过外科手术将健康肝脏（全肝或部分肝）植入终末期肝病患者体内，替代病肝功能的技术，包括原位移植（切除病肝后植入）和异位移植（保留病肝附加移植）。
01
发展里程碑
1963年美国Starzl完成首例人类肝移植，1980年代环孢素等免疫抑制剂的应用显著提高存活率，21世纪活体肝移植和劈离式肝移植技术日趋成熟。
技术分类
按供体来源分为尸体肝移植（脑死亡或心脏死亡供体）和活体肝移植（亲属捐献部分肝脏）；按移植范围分为全肝移植、减体积肝移植和劈离式肝移植。
全球现状
全球年肝移植量超3万例，1年存活率达90%以上，最长存活记录超过40年，中国年手术量约6000例，技术达国际先进水平。
02
03
04
终末期肝病
包括肝硬化失代偿期（Child-PughC级）、慢性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化等，患者出现顽固性腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍等危及生命的并发症。
适用人群与必要性
急性肝衰竭
由药物中毒（如对乙酰氨基酚）、病毒性肝炎或代谢性疾病导致的暴发性肝衰竭，内科治疗无效时需紧急移植。
代谢性疾病
如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，移植可纠正代谢缺陷，避免多器官损害。
移植准备阶段
02
通过Child-Pugh评分、MELD评分等量化工具评估患者肝功能衰竭程度，结合凝血功能、胆红素、白蛋白等实验室指标，确定手术紧迫性及预后风险。
术前评估标准
全面肝功能评估
需评估心、肺、肾等重要器官功能，排除严重心肺疾病或不可逆肾损伤，确保患者能耐受长达6-12小时的手术及术后免疫抑制治疗。
多器官功能筛查
通过影像学（CT/MRI）和病原学检测排除活动性感染（如乙肝病毒高载量）或肝外恶性肿瘤，避免术后复发或感染扩散风险。
感染与肿瘤排查
需确认患者家庭经济能力、术后护理资源及长期随访依从性，确保移植后抗排斥治疗的持续性。
社会支持系统评估
供肝来源与匹配
尸体供肝标准
需符合脑死亡或心脏死亡捐献标准，供体年龄通常＜60岁，无慢性肝病、恶性肿瘤或传染性疾病（如HIV、活动性肝炎），肝脏体积与受体体重比需≥0.8%以避免小肝综合征。
活体供肝筛选
亲属供者需通过伦理审查，进行肝动脉解剖评估（CT血管成像）、剩余肝体积测算（需保留≥30%肝脏），并排除脂肪肝（肝脂肪变＜10%）等潜在病变。
血型与免疫匹配
优先选择ABO血型相容供体（同型或相容型），HLA配型虽非强制要求，但匹配度高可降低排斥反应概率。
边缘性供肝应用
对于高龄供肝、轻度脂肪肝或冷缺血时间较长的供肝，需通过机器灌注技术（如低温或常温灌注）修复肝细胞损伤后再移植。
患者心理准备要点
疾病认知教育
通过多学科团队（肝病科、移植外科、心理科）向患者及家属详细讲解手术流程、术后生存率（1年存活率＞90%）、并发症（如排斥、感染）及长期服药必要性，消除信息不对称。
焦虑与抑郁干预
采用量表（如HADS）筛查心理状态，对术前存在严重焦虑者开展认知行为疗法或药物干预，避免因心理问题影响术后恢复。
经济负担沟通
明确告知手术费用（约50-100万元）、终身抗排斥药成本（年均3-5万元）及医保报销政策，协助制定财务计划。
术后生活规划
指导患者调整饮食（低盐、高蛋白）、运动强度及工作安排，强调戒烟戒酒，建立长期随访（每月1次肝功能检测）的依从性。
手术过程详解
03
关键步骤与技术
通过标准化的器官获取流程（如脑死亡供体或活体捐献），采用低温灌注技术保存肝脏，并进行精细修整以去除多余组织，确保血管和胆管结构完整。
供肝获取与修整
在受体手术中，需谨慎分离病肝与周围血管（如肝动脉、门静脉、下腔静脉）及胆管，避免大出血或邻近器官损伤，必要时采用血管转流技术维持循环稳定。
病肝切除
依次吻合供肝的肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉和肝动脉，确保血流动力学稳定，并使用显微外科技术提高血管吻合精度，减少血栓风险。
新
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