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常见肿瘤急症的护理肿瘤内科1.

定义肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生的一切危象及严重并发症。特点：急！危！2.

反应快处理快3.

肿瘤急症肿瘤溶解综合征上腔静脉综合征高钙血症脊髓压迫症……4.

定义临床表现治疗护理措施内容5.

上腔静脉综合征是指通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状，也是临床上最常见的肿瘤急症。6.

临床表现静脉回流受阻：颈静脉怒张、上肢肿胀气管受压：呼吸困难、胸痛等食管受压：吞咽困难神经受压：视物不清、声带麻痹等霍纳综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷7.

上腔静脉压迫综合征的分级分级严重程度比例定义0无症状10影像学上腔静脉梗阻的证据,无症状1轻度25头部水肿或颈部(血管扩张)、发绀2中度50头部或颈部水肿,功能障碍(轻度吞咽困难、咳嗽、头,下巴、眼睑运动障碍、视觉障碍)3重度10轻度或中度脑水肿(头痛、头晕)或轻度至中度喉头水肿或心脏储备减少4危及生命5脑水肿或喉头水肿(喘鸣)或实质性的血流动力学变化(低血压,肾功能不全)5致命性＜1死亡8.

颈静脉怒张上肢水肿9.

一般治疗病因治疗治疗10.

一般治疗—半卧位、吸氧，减少心输出量和静脉压力—抬高上肢，避免上肢输液—限制水钠摄入—激素冲击减轻水肿—使用止痛或镇静剂第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤11.

病因治疗放疗化疗手术12.

上腔静脉综合征急症非急症吸氧、利尿、皮质醇激素对症处理病因诊断化疗敏感肿瘤非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症2-3周期化疗后再评价局部放疗有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗化疗/放疗后复发或无效上腔静脉内留置支架13.

护理观察要点头颈部出现及上肢出现非凹陷性水肿、发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状可减轻或缓解，常伴有头晕。上腔静脉出现急性阻塞时，阻塞部位在脐静脉以上，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。14.

护理观察要点阻塞部位在脐静脉以下，血流方向向下，胸腹部静脉可见曲张。当上腔静脉和脐静脉入口均阻塞，可出现食管、胃底静脉曲张。15.

护理措施保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，吸氧。取半卧位或高枕卧位，床头抬高30°~45°，减轻对心肺的压力。监测生命体征，准确记录出入量，保持体液平衡。16.

护理措施避免上肢输液，应选择下肢进行输液，以免加重上肢水肿。做好患者心理护理，以免精神紧张。做好饮食和营养指导，保持大便通畅。17.

健康指导1.创造改造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线充足。2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者可取坐位并双腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气短情况。18.

健康指导3.经常与患者交谈，给予心理支持，嘱其保持乐观情绪，正确对待疾病。4.分散其注意力，增加生活情趣：如看书(报)，听音乐等。5.予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。19.

健康指导6.定时变换体位，防止压疮，避免上肢输液及测血压，保持皮肤清洁。7.给予高蛋白、高维生素、高热量，低盐易消化饮食。20.

上腔静脉综合征急症非急症吸氧、利尿、皮质醇激素对症处理病因诊断化疗敏感肿瘤非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症2-3周期化疗后再评价局部放疗有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗化疗/放疗后复发或无效上腔静脉内留置支架21.

肿瘤溶解综合征是由于坏死肿瘤细胞崩解并有细胞内成分释放所导致，包括高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。22.

肿瘤溶解综合征高钾血症高磷血症高尿酸血症高钙血症23.

临床表现－多以突发高热起病（39~40oC）；－典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒；高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全；高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停；高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害；代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷；－氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。24.

治疗（一）——针对特定的代谢紊乱密切监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、尿PH值静脉水化、碱化尿液及利尿§开始治疗前24~48小时至治疗完成后48~72小时输液2500~3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液）§必要时予利尿剂，保持尿量3000ml/d以上§如单独静脉利尿剂不能保证足够