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全身性糖皮质激素应用演示文稿;优选全身性糖皮质激素应用Ppt;理论依据：
－急性发作期：全身性＋气道炎症
－全身激素：起效迅速
;全身性糖皮质激素
在哮喘急性发作中的作用;糖皮质激素的作用机制、治疗作用
全身性糖皮质激素的分类
临床应用;糖皮质激素作用机制的新认识;;糖皮质激素的基因组机制;糖皮质激素的非基因组机制;效应产生迅速（15分）
需较大剂量产生
解释冲击剂量治疗时的临床效应
解释糖皮质激素应用
紧急：大剂量
慢性：小剂量;抑制炎症反应过程
抑制过敏反应，介质释放
提高?2受体功能
降低血管通透性
抑制M受体功能
其它;糖皮质激素;抑制炎症反应过程
抑制过敏反应，介质释放
提高?2受体功能
降低血管通透性
抑制M受体功能
;早期使用全身性糖皮质激素减少
急性哮喘的住院率;全身性糖皮质激素可降低哮喘复发率;糖皮质激素的作用机制、治疗作用
全身性糖皮质激素的分类
临床应用
;缓解药物
速效吸入型?2受体激动剂
口服速效?2受体激动剂
抗胆碱能药物
茶碱
全身性糖皮质激素;;;甲基强的松龙?;
;甲强龙;;抗炎活性
受体亲和力及起效时间
对HPA轴的抑制强度
水钠潴留作用
;糖皮质激素;糖皮质激素;;糖皮质激素起效时间比较;糖皮质激素;8AM;糖皮质激素;糖皮质激素-如何选择？;
甲基泼尼松龙
氢化可的松
泼尼松龙
;糖皮质激素的作用机制、治疗作用
全身性糖皮质激素的分类
临床应用
;应用指征：
中重度哮喘发作
轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者;掌握指征
合适剂量及疗程
;9个中心参与的随机、开放、平行对照的临床研究
127例急性中重度急性发作哮喘患者
两组：
观察指标：
肺功能（PEFR）、哮喘症状和体征的改善
不良事件发生率;甲强龙/美卓乐可显著缓解
患者急性发作症状;喘息分数
正常++++++++++;高剂量低剂量;喘息改善率＝（治疗后数值－治疗前数值）/治疗前数值;高剂量；低剂量;组别;疗效
哮喘症状、肺功能和动脉血氧分压可明显改善
安全性
不良事件发生率为2.4%
经济性
急诊留观和住院时间减少
总???疗费用降低;是一种疗效显著的治疗方案
起效迅速
显著的改善发作症状和肺功能，减少平喘药物的用量
减少住院时间，降低总医疗费用
具有良好的安全性;2008GINA推荐：
社区治疗：吸入快速?2激动剂等处理无效的患者：应予口服强的松龙小时或相当剂量的其它糖皮质激素。
急诊治疗：60-80mg甲泼尼龙单次，或300-400mg氢化可的松分次使用；
推荐疗程:(EvidenceB)
儿童：3-5天的疗程是合适的
成人：7天的疗程
;全身性糖皮质激素
在哮喘急性发作中的指南推荐;谢谢大家！
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