低危妊娠滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识（2024年版）.pptxVIP

低危妊娠滋养细胞肿瘤诊治中国专家共识(2024年版)

一、定义及范围

二、肿瘤的化疗

三、其他治疗方式

四、化疗后的随访

五、生育力保护及再次妊娠

·妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)是一组与妊娠相关的恶性肿瘤，包括侵袭性葡萄胎(又称为恶性葡萄胎，invasivemole,

IM)、绒毛膜癌(简称绒癌，choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤

(epithelioidtrophoblastictumor,ETT)。

·GTN根据国际妇产科联盟(FIGO)预后评分采用分级及个体化的治疗原则。GTN

(本共识指侵袭性葡萄胎和绒癌，不包括PSTT和ETT)目前采用的是FIGO2000临床分期和预后评分系统，该评分系统在2002年正式颁布并沿用至今。根据该评分

系统，预后评分≤6分者归为低危妊娠滋养细胞肿瘤(low-riskGTN,LR-GTN)。

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·随着有效化疗药物的发展，滋养细胞肿瘤的治疗效果有了显著改善，LR-

GTN患者的治愈率接近100%。虽然LR-GTN在临床上预后较好，但其诊断

与治疗仍需依赖规范、科学、系统的方法，以确保患者获得最佳的治疗效果，并减少不必要的并发症的发生。

·本共识的制定基于最新的研究进展和临床经验，旨在临床实践中提供针对

LR-GTN的规范化、标准化诊治方案，帮助临床医生作出更为准确的诊断和治疗决策。

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01定义及范围

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》》定义及范围Part01

·LR-GTN包含的病理类型主要是侵袭性葡萄胎和绒癌。侵袭性葡萄胎是指葡萄胎病变侵入肌层或达子宫外，水泡状胎块可累及到阴道、外阴、阔韧带或盆腔甚至发生远处转移。

·绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失去了原来的绒毛或葡萄胎结构，浸润入子宫肌层，造成局部严重破坏，并可转移至全身其他任何部位。

·侵袭性葡萄胎和绒癌的诊断包括临床诊断及病理诊断。GTN(不包括PSTT和ETT)是目前FIGO和国际妇癌协会(ISGC)认可的惟一没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的一类妇科肿瘤；但是如果可以获得病理诊断，病理诊断是金标准。

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二、非葡萄胎后的GTN诊断标准

(1)流产、足月产、异位妊娠终止后

4周以上，血β-hCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠。(

2)组织学诊断为绒癌。诊断时需注意

排除妊娠物残留和再次妊娠。必要时可考虑宫腔镜或腹腔镜检查，以获取组织病理学诊断。

一、葡萄胎后的GTN诊断标准

(1)血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)

水平呈平台(±10%)达4次(第1、7、14、21天),持续3周或更长。

(2)血β-hCG水平连续上升(10%)达3次(第1、7、14天),持续2周或更长。

(3)组织学诊断为侵袭性葡萄胎或者绒癌。

定义及范围Part01

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三、LR-GTN的诊断标准

·目前，我国及国际上应用的是FIGO2000临床分期及预后评分系统。临床分期I~Ⅲ期且预后评分≤6分的患者归为低危患者。同时，在2015年的FIGO指南更新中也指出，各国家诊治中心可根据自身的诊疗经验来调整低危患者的纳入标准。

·推荐意见：LR-GTN的诊断和分层应基于FIGO2000临床分期及预后评分系统。临床诊断可依据葡萄胎清宫后血清β-hCG水平变化来进行诊断；对于非葡萄胎后的GTN患者，需排除妊娠物残留或再次妊娠。

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定义及范围Part01

02肿瘤的化疗

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》肿瘤的化疗Part02

一、常用化疗方案选择

·LR-GTN的单药化疗药物主要包括甲氨蝶呤(MTX)和放线菌素D(Act-D)。具体的药物化疗方案在剂量、频率和给药方式上存在多种选择。文献中，MTX的常用化疗方案为：

(1)MTX-亚叶酸(FA)(8d)方案(MTX50mg肌注D1,D3,D5,D7;亚叶酸15mg于MTX24h后肌注或口服