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儿科新生儿窒息抢救关键技巧演讲人：日期:

06复苏后监护要点目录01快速评估与启动02初步复苏措施03正压通气管理04循环支持干预05药物应用规范

01快速评估与启动

Apgar评分关键指标心率评估通过听诊或触诊脐带搏动判断心率是否低于100次/分，心率是反映新生儿循环状态的核心指标，需优先关注吸频率与力度观察胸廓起伏和呼吸节律，评估是否存在呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸微弱等异常表现。肌张力检查检查四肢是否呈屈曲状态，肌张力低下可能提示中枢神经系统抑制或严重缺氧。皮肤颜色变化黏膜和躯干皮肤颜色从青紫转为红润是复苏有效的标志，持续苍白或发绀需紧急干预。

识别窒息高危因素产前高危因素包括胎盘早剥、脐带脱垂、母体妊娠期高血压或糖尿病等，这些因素可能直接影响胎儿氧供。产程异常表现新生儿反应低下如胎心监护异常、羊水粪染或产程延长，均可能增加新生儿窒息风险，需提前预警。出生后无啼哭、刺激无反应或微弱呻吟，提示可能存在严重窒息，需立即启动抢救流程。

呼叫团队协作流程明确角色分工指定专人负责气道管理、胸外按压、药物准备和记录，确保抢救过程高效有序。标准化沟通用语使用“SBAR”（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，避免因沟通误差延误抢救。设备快速核查确认辐射台预热、喉镜光源、气管导管型号及吸引装置处于备用状态，缩短准备时间。

02初步复苏措施

保暖与体位摆放正确体位调整将新生儿置于仰卧位，颈部轻度仰伸（“嗅花位”），肩下垫2-3cm软枕，确保气道轴线平直。避免过度仰伸或屈曲，以免加重气道阻塞或影响通气效果。维持适宜体温环境立即擦干新生儿体表羊水，使用预热的辐射台或保温毯，避免低体温导致代谢紊乱。头部需用保暖帽覆盖，四肢包裹以减少热量散失，同时监测核心体温维持在36.5-37.5℃范围。

清理气道分泌物技巧先口腔后鼻腔，采用12-14Fr吸痰管连接负压吸引器（压力≤100mmHg），每次吸引时间不超过5秒。若羊水胎粪污染且新生儿无活力，需在喉镜直视下行气管内吸引。顺序性吸引操作吸痰管插入深度不超过5cm，避免直接接触咽后壁引发迷走神经反射。旋转式退出吸引可提升分泌物清除效率，同时减少黏膜损伤风险。深度与手法控制

快速轻柔摩擦背部或足底1-2次，力度以皮肤微红为度。若无效则改用轻拍或弹足跟，避免粗暴摇晃或倒吊新生儿导致颅内出血。标准化刺激流程刺激后5秒内观察呼吸、心率及肤色变化。若仍无自主呼吸或心率＜100次/分，需立即升级至正压通气，避免重复无效刺激延误抢救时机。响应评估与终止标准触觉刺激操作方法

03正压通气管理

面罩选择与贴合度单手拇指与食指均匀挤压气囊，压力需稳定且柔和，避免突然用力导致气压伤。每次挤压持续时间约1秒，观察胸廓是否同步起伏。气囊挤压技巧体位与气道管理保持新生儿“嗅物位”（头部轻度后仰），颈部不过度伸展或屈曲。若存在分泌物，需先吸引清理再通气，防止阻塞。需选用适合新生儿面部尺寸的硅胶面罩，确保边缘紧密贴合鼻梁、口周及下颌，避免漏气。操作时采用“EC手法”（拇指与食指呈C形固定面罩，其余三指托下颌），维持气道开放。气囊面罩使用规范

初始参数设置推荐初始吸气峰压（PIP）为20-25cmH?O，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。早产儿或低体重儿需降低压力至15-20cmH?O，避免肺损伤。动态调整策略通气频率标准化通气压力与频率控制根据胸廓起伏和氧饱和度监测调整压力。若胸廓无起伏，可逐步增加压力5cmH?O直至有效；若出现过度通气（胸廓过度隆起），需立即降压。维持40-60次/分钟的节律，采用“吸-呼比1:2”模式，确保充分呼气时间，防止气体潴留。

胸廓起伏有效性判断视觉评估标准有效通气的胸廓起伏幅度应均匀对称，约1-2cm。若仅单侧胸廓运动，需排查气胸或插管位置异常。听诊辅助确认持续监测心率（目标＞100次/分）和血氧饱和度（目标85%-95%），若未改善需重新评估通气技术或考虑气管插管。双肺野听诊呼吸音清晰且对称，若存在一侧呼吸音减弱或消失，提示可能导管误入主支气管或气胸。生理反馈指标

04循环支持干预

胸外按压指征与手法明确指征判断当新生儿心率持续低于60次/分，且经30秒有效正压通气后无改善时，应立即启动胸外按压。需通过听诊或脐动脉搏动确认心率，避免误判延误抢救。01正确按压位置操作者应将双拇指或食指中指并拢置于胸骨下1/3处（两乳头连线下方），按压深度需达胸廓前后径的1/3（约4cm），确保有效挤压心脏。按压频率控制需保持每分钟120次的按压速率，按压与放松时间比为1:1，放松时确保胸廓完全回弹，避免按压中断影响冠状动脉灌注。压力均匀分配按压过程中需保持垂直用力，避免冲击式按压或滑动移位，尤其早产儿操作时需使用指尖缓冲技术防止肝脾损伤。020304

31比例标准：每进行3次胸外按压