一例良性颅内压增高征的护理查房.pptVIP

安庆市立医院儿内科一病区

张敏;病史汇报

病情演变

相关知识回顾

护理诊断

护理措施;抢3床，刘鑫悦，女，4月15天，10.30~11.8

在我科住院。患儿2天前出现吃奶差，家长未予重

视，昨晚共呕吐2次，为胃内容物，吃奶后即吐，

非喷射状。今日发现患儿前囟隆起，当地医院

予以速尿5mg静注，晚来我院求治，测体温38.3℃，

拟“呼吸道感染（胃肠型）、中枢神经系统感染

待排”收治。患儿精神稍差，喜睡觉。医嘱予

甘露醇降颅压，头孢曲松抗感染，氨基酸营养

等支持对症治疗。;10.31天门冬氨酸氨基转移酶51IU/L,肌酸激酶

同工酶66IU/L，CRP102.7mg/L,PET0.799ng/ml,

ESR48mm/h,脑脊液检查无色、清、潘式球蛋白

定性阴性，白细胞计数0.008*106/L。医生考虑良

性颅内高压、呼吸道感染；

11.3天门冬氨酸氨基转移酶82IU/L,肌酸激酶同工

酶44IU/L，ESR60mm/h,CRP11.2mg/L,轮状病毒

抗原测定阳性，患儿前囟平软，医生考虑细菌性感

染、呼吸道感染，停甘露醇，继以头孢曲松抗感染；

;11.4患儿出现发热、腹泻，轮状病毒肠炎成立，

医嘱予炎琥宁抗病毒治疗，给予补充水分、电解质，

停头孢曲松。

11.8患儿一般状态良好，医嘱予以出院。;中枢神经系统感染包括脑膜炎、大脑炎、脑

炎脓肿以及蠕虫感染。化脓性脑膜炎的典型临床

表现包括全身中毒症状、颅内压增高征、脑膜刺

激征。脑脊液的改变为压力增高，外观混浊，白

细胞数明显增多达1000*106/L以上，蛋白明显升

高，糖和氯化物含量显著下降，涂片培养可见细

菌。良性颅内压增高又称假性脑瘤综合症，是一

种无脑部局灶症状及精神症状，无抽搐发作，在

神经系统检查中仅有视乳头水肿，而脑脊液无改

变的能自行缓解的颅内压增高征。

;常见疾病脑脊液改变

压力外观潘式试验白细胞数蛋白糖其他

（KPa）（*106/L）（g/L）（mmol/L）

正常0.69~1.96清—0~50.2~0.42.2~4.4

化脓性高混浊++~+++数百~数万，1~5明显减低涂片培养可见细菌

脑膜炎多形核为主

结核性常升高毛玻璃状+~+++数十~数百，增高减低涂片培养可见结核菌

脑膜炎淋巴为主

病毒性正常多清±~++正常或正常或正常病毒抗体阳性

脑炎或高昂数百稍高;;体温过高与细菌感染有关。

潜在并发症颅内压增高。

营养失调：低于机体需要量与摄入不足、腹泻呕吐丢失过多有关。

体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识。

;1.高热患儿要卧床休息，每4小时测量体温一

次。当体温超过38.5℃时，应及时给予物理

降温或药物降温处理，以减少大脑氧的消耗，

防止发生惊厥。

2.密切观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳

孔、囟门等变化，及早采取应对措施。

3.患儿腰穿安返病房后，予以去枕平卧位4~6

小时，预防颅内压降低导致的头痛。

4.病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，

暂停乳类喂养，改为豆制品或发酵奶，以减

轻腹泻，缩短病程，腹泻停止后，继续给予营

养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

5.遵医嘱给予患儿静脉补液，纠正水、电解质