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2025年医保知识考试题库：医保定点医疗机构管理规范与实务试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为不属于欺诈骗保的范畴？

A.定点医疗机构将医保基金用于设备购置

B.定点医疗机构诱导参保人员就医

C.定点医疗机构为参保人员提供合同约定外的服务

D.定点零售药店虚构销售药品记录骗取结算费用

2.医保定点服务协议是医保经办机构和定点医药机构之间权利、义务关系的法律文件，其签订主体通常是？

A.医保经办机构和所有医疗机构

B.医保经办机构和符合条件的定点医药机构

C.卫生行政部门和所有医疗机构

D.医保经办机构和医药行业协会

3.定点医疗机构应建立健全医保管理制度，明确哪些岗位人员的医保审核职责？

A.只有收费人员

B.只有医生

C.收费人员、医生、护士及相关管理人员

D.只有院领导

4.参保人员在定点医疗机构发生的住院费用，应由哪方先行垫付？

A.医保经办机构

B.参保人员

C.定点医疗机构

D.商业保险公司

5.医保信息系统应实现哪些功能，以支持医保结算管理？

A.只有费用结算功能

B.只有目录管理功能

C.目录管理、费用结算、异地就医结算等功能

D.只有患者身份识别功能

6.定点医疗机构使用的药品、耗材应遵循什么原则？

A.自主采购，不受医保目录限制

B.优先使用医保目录内品种

C.优先使用高价品种

D.只能使用基本医疗保险药品目录中的药品

7.对于需要长期使用门诊特殊病待遇的参保人员，定点医疗机构应如何管理？

A.每月进行一次病情审核

B.每季度进行一次处方审核

C.建立专门档案，定期进行病情评估和处方审核

D.仅需在就诊时进行身份核实

8.定点医疗机构接待医保部门监督检查时，应提供哪些资料？

A.当年财务报表

B.当年医保结算数据、病历资料、协议等

C.所有历史病历资料

D.当地卫健委的审批文件

9.以下哪项不属于定点医疗机构应履行的医保协议约定？

A.按规定向医保经办机构报送费用数据

B.对医保医师进行医保政策培训

C.优先使用非医保基金支付的项目

D.建立医保费用审核公示制度

10.参保人员因特殊原因需要变更定点医疗机构，应办理什么手续？

A.直接到新医疗机构申请即可

B.向原医保经办机构申请转出，再到新医保经办机构申请转入

C.只需向新医保经办机构申请转入

D.由新医疗机构代为办理转出转入手续

二、多选题

1.定点医疗机构管理规范中，关于医保医师的要求通常包括哪些方面？

A.熟悉医保政策法规和目录范围

B.合理使用医保基金，规范诊疗行为

C.负责医保费用审核，控制医疗费用

D.对参保人员进行医保政策解释和咨询

E.参与医保目录调整的意见征集

2.医保基金使用监督管理条例强调的社会监督机制包括？

A.设立举报电话、网站，接受社会举报

B.媒体公开曝光欺诈骗保典型案例

C.医保经办机构定期向社会公布监管情况

D.保险行业协会对成员单位的自律管理

E.参保人员对定点医疗机构的监督评价

3.定点医疗机构在医保结算过程中可能遇到的异常情况有？

A.参保人员身份信息错误

B.医疗服务项目不属于医保支付范围

C.收费标价超过医保部门核定的最高限价

D.病历记录与实际诊疗不符

E.同一病人在不同定点医疗机构重复享受待遇

4.为了防范欺诈骗保风险，定点医疗机构可以采取哪些管理措施？

A.建立医保费用智能审核系统

B.加强对医保医师和收费人员的培训与考核

C.定期进行内部自查和风险评估

D.与医保经办机构建立畅通的沟通渠道

E.限制参保人员自费项目的使用

5.以下哪些行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》所禁止的欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构虚构医疗服务骗取费用

B.定点零售药店销售假冒伪劣药品

C.参保人员伪造医疗文书骗取待遇

D.定点医疗机构将医保基金用于支付非医疗费用

E.医保经办机构工作人员玩忽职守导致基金损失

三、