心脏康复心功能评定.pptVIP

江苏卫生健康职业学院

心功能评定

学习目标

掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。

熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。

了解评定指标及意义。

2025-10-13

2011年12月17日在搭乘

野战列车时，突发重症

急性心肌梗塞，并由此

引发了心源性休克。最

终因医治无效去世。

著名小品演员高

秀敏2005年8月18

日凌晨4时，因

心脏病突发在家

中猝死。

谢晋2008年10月

18日，一代名导

谢晋在赴母校参

加百年校庆时然

离世。消息一经

证实，震惊了整

个娱乐圈经过调

查，确定死于心

源性猝死。

对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果

48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少21%。（AmJMed2004;116:682-92）

对于稳定型心绞痛

康复治疗和PCI手术治疗效果的比较

101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件发生率，运动组比PCI组明显减少（88%vs70%,P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元vs6956美元,P0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）

PCI手术后运动康复治疗的效果

PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显减少。（JAmCollCardiol2001；37:1891-1900）

对于心衰运动康复治疗的长期效果

总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6级，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分为运动组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更高的生存率和危险事故发生率。

（BMJ2004；328:189-192）

收缩和舒张

分泌神经递质与激素

特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）

维持全身血液循环

内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环境。

心功能不全

瘦弱的驴子+过重的负荷=心衰

案例

罗某，女，57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近1个月感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做静息心电图，均未发现异常。

问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？

有哪些信息我们还没有得到？如何获取？

应建议患者下一步应该怎么做？

怎么帮她找出身体问题？

问询（方式？内容？）

问卷调查，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好体力活动、吸烟

否）、目前症状、治疗情况、服药情况、受教育情况、精神情况。

体格检查（内容？）

心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能

特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、

心肌灌注显像、冠状动脉造影

血液生化指标：血常规、尿常规

血糖（空腹、口服糖耐量试验）、

血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C）

高敏C反应蛋白（hs-CRP）

脂蛋白、肝肾功能指标

SF-36健康调查简单量表

PHQ-9，GAD-7量表

BMI超重、体脂%30%、中心肥胖、血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转

提纲

心血管评定

心率

血压

心电分级运动试验

心肺运动试验

慢性心衰分级（NYHA）

Ⅰ：体力活动不受限

Ⅱ：体力活动轻度受限

Ⅲ：体力活动明显受限，但休息后无症状

Ⅳ：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状

决定心功能的因素

心室容量(超声心动图)

每搏排血量（血压）

心输出量：心室输出量/分（心电运动试验）

心脏指数：心输出量/体表面积(超声心动图)

射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图)

一、心率测定

定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。

适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。

设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。

操作方法与步骤

徒手操作技