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内科胸腔镜：包裹性胸腔积液诊疗新视角与价值探究

一、引言

1.1研究背景

包裹性胸腔积液是一种较为特殊的胸腔积液类型，指胸腔积液因胸膜粘连而被局限在胸腔的某个部位。正常情况下，胸膜腔内存在少量起润滑作用的液体，其产生和消耗维持着动态平衡。一旦这种平衡被打破，液体增多积聚于胸腔，便形成胸腔积液。而包裹性胸腔积液常见于脓胸、结核性胸膜炎等病症，这些疾病在发展过程中，会致使壁层与脏层胸膜相互粘连，使得胸腔积液被固定在特定部位，不再随重力作用在胸腔内自由移动。

其发病机制较为复杂，以炎症相关的包裹性胸腔积液为例，当机体受到细菌、结核菌等病原体侵袭引发胸膜炎时，胸膜会出现炎症反应，血管通透性增加，大量蛋白质及细胞成分渗出到胸腔。其中，纤维蛋白原在胸腔内逐渐转化为纤维蛋白，这些纤维蛋白相互交织形成纤维分隔，如同“牢笼”一般将胸腔积液包裹起来，阻碍其正常引流。从病理生理角度看，炎症介质的释放不仅刺激了胸膜间皮细胞的增殖和纤维化，还进一步加重了胸膜粘连，使得包裹性胸腔积液的形成和发展进入恶性循环。

包裹性胸腔积液会给患者带来诸多危害。一方面，由于积液的积聚和包裹，会对周围组织和器官造成压迫，导致患者出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。当积液量较多时，对肺组织的压迫会限制肺部的正常扩张，导致肺通气和换气功能障碍，患者可能出现气促、发绀等表现。另一方面，若病情长期得不到有效控制，还可能引发胸膜粘连肥厚，使得胸廓活动受限，进一步影响呼吸功能，甚至对胸廓的外形产生不良影响，给患者带来生理和心理的双重负担。

在诊断方面，由于包裹性胸腔积液的位置特殊，常规的检查手段如胸部X线、超声等有时难以准确判断其范围、性质以及与周围组织的关系，容易造成漏诊或误诊。在治疗上，传统的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流往往效果不佳，因为包裹形成的纤维分隔阻碍了积液的顺利排出，使得积液难以彻底引流，病情容易反复，增加了治疗的难度和患者的痛苦。因此，迫切需要寻找一种更为有效的诊疗手段，以提高包裹性胸腔积液的诊断准确性和治疗效果。

1.2内科胸腔镜技术简介

内科胸腔镜（Medicalthoracoscopy，又称为Pleuroscopy）作为一项重要的侵入性操作技术，在胸腔疾病的诊疗中发挥着关键作用，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。

内科胸腔镜的发展历程丰富而曲折。1910年，瑞典斯德哥尔摩的内科医生Jacobaeus在局部麻醉下，使用胸腔镜对渗出性胸膜炎的患者进行了诊断性检查，这一开创性的举动标志着最早的“诊断性胸腔镜”的诞生。此后的40年间，“Jacobaeus方法”被用于胸膜粘连的松解治疗，旨在提高肺结核患者的气胸治疗效果。到了20世纪60年代早期，随着抗结核治疗药物的不断进步，结核性胸膜粘连明显减少，一些欧洲内科医生开始将胸腔镜应用于肺胸膜疾病的诊治，主要集中在结核和恶性胸腔积液的诊断领域，同时，美国医生也逐渐在临床实践中采用这项技术。20世纪90年代，内镜技术的飞速发展和微创操作理念的兴起，催生了“外科胸腔镜”，也就是现在常见的电视辅助胸腔镜手术（Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）。外科胸腔镜的广泛应用，使得更多肺科医生开始关注和使用“内科胸腔镜”。近几年，一种新型的软硬结合的胸腔镜问世，其前端可弯曲，操作杆部为硬质，兼具传统硬质胸腔镜的易操作性和可弯曲内镜的多视角观察优势，更易于操作，受到众多医生的青睐。

从技术原理来看，内科胸腔镜通过在胸壁做一个小切口，将胸腔镜经穿刺套管送入胸膜腔，医生能够在直视下观察胸膜腔的变化，并可对可疑病变部位进行活检，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供可靠依据。

目前临床上使用的内科胸腔镜主要分为硬式和软式两种，二者存在一定差异。硬式胸腔镜将导光束、目镜以及活检孔道全部集成于一根金属管中，其工作孔道较粗，可使用较大的活检钳获取较大的活检组织，病理阳性率相对较高。然而，硬式胸腔镜操作灵活性欠佳，不易多角度观察胸腔内的改变。软式胸腔镜（又名软硬镜、半硬镜）则与标准电子支气管镜相似，由操作柄和操作杆组成，操作杆的近端为硬质部分，远端可弯曲，操作柄上的开关能控制可弯曲前端的活动，实现双向角度转换。软式胸腔镜创伤小，操作相对简单，内科医生容易掌握，并且可与支气管镜使用同一系统主机，活检钳等辅助装置也可兼容通用。不过，其常规活检获取的组织标本较小，对于胸膜部分粘连或者脓胸的镜下处理能力相对较弱，耗时较长。

内科胸腔镜在胸腔疾病诊疗中占据着不可或缺的地位。它能够在直视下观察胸膜病变的形态、颜色、质地等特征，对胸膜疾病的诊断具有很高的价值，尤其是对于不明原因的胸腔积液和胸膜病变，通过内科胸腔镜活检，能够