下颌前移矫治器治疗OSAHS：颏舌肌功能结构重塑与作用机制解析.docxVIP

下颌前移矫治器治疗OSAHS：颏舌肌功能结构重塑与作用机制解析

一、引言

1.1OSAHS的现状与危害

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种具有较高发病率的睡眠呼吸障碍疾病，在全球范围内广泛存在。最新研究显示，全球将近10亿人受OSAHS影响，其中中国30-69岁成年人的患病率达23.6%，儿童OSAHS的患病率报道在2%-8%。其发病与多种因素相关，如肥胖、上气道解剖异常（包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛等）、长期大量饮酒、服用特定药物、长期吸烟、家族遗传以及甲状腺功能低下等相关疾病。

OSAHS对患者的健康产生多方面的严重不良影响。在睡眠质量方面，患者睡眠期间上气道反复发生阻塞，引起呼吸暂停和低通气，导致睡眠结构紊乱，频繁觉醒，睡眠片段化，使得患者即使睡眠时间足够，白天仍感到困倦、乏力，严重影响生活质量和工作学习效率。有患者表示，患病后白天总是昏昏沉沉，无法集中精力工作，甚至在开车时都会不自觉打瞌睡，存在极大的安全隐患。

在心血管系统方面，OSAHS是高血压、冠心病、脑血管疾病等多种慢性疾病的独立危险因素。睡眠中反复的呼吸暂停和低通气致使机体缺氧，引发交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。长期的低氧血症还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病和脑血管疾病的发病风险。相关研究表明，OSAHS患者中，有56.6%合并有高血压，16.7%合并有冠心病，8.1%有心肌梗死病史，7.1%曾出现中风。

此外，OSAHS还与糖尿病、恶性肿瘤、神经认知障碍等慢性疾病相关，可造成全因死亡率的升高，中度以上的OSAHS患者8年死亡率高达10.8%，严重OSAHS患者甚至会发生夜间猝死。由此可见，OSAHS严重威胁着患者的生命健康和生活质量，对其进行有效治疗具有重要的临床意义和社会价值。

1.2下颌前移矫治器（MAD）治疗OSAHS概述

下颌前移矫治器（MAD）是用于治疗OSAHS的一种非手术方法，近年来在临床应用中逐渐受到重视。其治疗原理是通过将下颌向前移位，带动舌及咽部软组织前移，从而增加上呼吸道的横向直径，减少上呼吸道的阻力，改善睡眠时的通气状况。当患者佩戴MAD睡眠时，下颌被固定在向前的位置，使得舌咽及腭咽平面的上气道增宽，降低气道塌陷和阻塞的风险，进而减少呼吸暂停和低通气事件的发生。

MAD在临床应用中具有一定的优势。首先，它具有无创性，避免了手术治疗带来的创伤和风险，患者更容易接受。其次，MAD使用方便，患者只需在睡眠时佩戴，不影响日常生活和工作。再者，相较于持续气道正压通气（CPAP）治疗，MAD不存在面罩佩戴不适、噪音干扰等问题，患者的依从性相对较高。而且，MAD的费用相对较低，减轻了患者的经济负担。临床实践发现，MAD的有效率高达80%以上，其优点在于简单易用、易于操作、适用范围广，同时避免了与传统治疗方式（如气压治疗、手术治疗）相关的一些风险和副作用，一些研究还表明MAD的效果稳定，并且长期使用对患者身体没有负面影响。

然而，MAD治疗OSAHS的机制尚未完全明确，尤其是其对颏舌肌功能结构的影响及具体作用机制存在诸多争议。颏舌肌是维持上呼吸道通畅的重要肌肉，其功能异常在OSAHS的发病中起着关键作用。研究MAD治疗OSAHS前后颏舌肌功能结构的改变及机制，有助于深入理解MAD的治疗效果，为优化治疗方案、提高治疗效果提供理论依据，对OSAHS的临床治疗具有重要的指导意义。

二、相关理论基础

2.1OSAHS的发病机制

OSAHS的发病机制较为复杂，涉及多种因素，其中上呼吸道解剖结构异常和神经肌肉调节功能障碍在发病过程中起着关键作用。

上呼吸道解剖结构异常是导致OSAHS的重要因素之一。鼻腔、咽腔、喉腔等部位的结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭过长、舌根后坠、下颌后缩等，会使上呼吸道的管腔变窄，增加气流通过的阻力。在睡眠状态下，由于肌肉松弛，这些狭窄部位更容易发生塌陷和阻塞，导致呼吸暂停和低通气事件的发生。例如，有研究对100例OSAHS患者进行上呼吸道CT检查，发现其中80%的患者存在鼻中隔偏曲，70%的患者伴有扁桃体肥大，这些解剖结构异常使得患者的上呼吸道横截面积明显减小，平均减小约30%-40%，严重影响了通气功能。

神经肌肉调节功能障碍也是OSAHS发病的重要原因。在正常呼吸过程中，神经肌肉系统能够精确地调节上呼吸道肌肉的收缩和舒张，以维持气道的通畅。然而，OSAHS患者存在神经肌肉调节功能异常，导致上呼吸道肌肉在睡眠时不能正常收缩，