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2025年医保知识考试题库及答案：医保支付方式改革新规

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.2025年医保支付方式改革新规中，旨在通过病例分组的标准化来控制医疗费用、规范诊疗行为的主要付费方式是？

A.按项目付费

B.按病种分值付费（DIP）

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按床日付费

2.相较于按项目付费，DRG支付方式对医疗机构提出的最主要挑战是？

A.提高药品收入占比

B.加强成本核算和精细化管理

C.增加医疗服务项目数量

D.优化病床周转率

3.以下哪项不属于DRG/DIP支付方式改革的目标？

A.控制医疗总费用不合理增长

B.激励医疗机构开展高费用、高技术含量的医疗服务

C.促进医疗服务行为规范化和同质化

D.提高医疗服务质量和效率

4.在医保支付方式改革中，医师集团的试点探索通常与哪种付费方式相结合，以促进医疗服务整合和成本控制？

A.按人头付费

B.按床日付费

C.按项目付费

D.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

5.医保基金支付DRG/DIP分组费率时，通常会基于历史数据，并结合预期医疗成本等因素确定，费率的制定主体主要是？

A.医疗机构

B.医保经办机构

C.卫生行政部门

D.财政部门

6.对于超出DRG/DIP分组标准费用部分的处理方式，新规通常要求？

A.由医保基金全额承担

B.按超出比例由医疗机构与医保基金分担

C.完全由患者个人承担

D.仅由医疗机构承担

7.实施DIP付费方式，通常对哪种类型的医疗机构更为侧重？

A.整体医疗服务能力强、病种构成复杂的综合性医院

B.以专科诊疗为主、服务量相对稳定的专科医院

C.主要提供门诊服务的基层医疗机构

D.以康复、护理为主的医疗机构

8.医保支付方式改革对医疗服务质量的影响，主要体现在？

A.可能导致医疗机构减少必要检查和治疗

B.必然会增加医疗机构的运营成本

C.引导医疗机构更加注重医疗服务的效率和质量

D.促使患者就医选择更加集中在大型医院

二、多项选择题

1.DRG支付方式下，一个病例被分入具体分组的主要依据包括？

A.疾病诊断编码

B.主要操作或手术编码

C.病例的严重程度

D.患者的年龄和性别

E.医疗机构级别

2.医保支付方式改革可能对医务人员的诊疗行为产生以下哪些影响？

A.更加注重临床路径的遵循

B.可能减少对低价值医疗服务的使用

C.增加不必要的检查和治疗以规避风险

D.提高医疗服务的规范性和同质性

E.更加关注医疗服务的成本效益

3.为保障DRG/DIP支付方式平稳实施，新规通常配套以下哪些措施？

A.建立健全医保基金使用监测和评价体系

B.完善医疗服务行为规范和监管机制

C.实施医师集团等医疗服务整合模式

D.设立一定期限的费率调整和动态维护机制

E.对超出分组标准费用的部分给予额外补偿

4.与按项目付费相比，DRG/DIP支付方式更能体现以下哪些原则？

A.按需医疗原则

B.医疗服务价值导向原则

C.成本效益原则

D.公平性原则

E.协同性原则

5.医疗机构为适应DRG/DIP支付方式改革，需要在内部管理方面进行哪些调整？

A.建立精细化的成本核算体系

B.加强病案首页质量管理

C.优化临床路径管理

D.改革医务人员绩效考核机制

E.加强与医保经办机构的沟通协调

三、判断题

1.DRG和DIP是两种完全不同的、相互排斥的医保支付方式。（）

2.所有疾病都可以精确地被分入一个唯一的DRG分组。（）

3.医保支付方式改革意味着政府将不再对医疗费用进行任何控制。（）

4.按病种分值付费（DIP）更适用于门诊和日间手术等病例。（）

5.对于DRG/DIP支付方式下发生的超标准费用，医保基金通常不予支付。（）

6.医保支付方式改革会显著降低医疗机构的收入水平。（）

7.医疗服务质量评价是DRG/DIP支付方式有效运行的重要保障。（）

四、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式的基本原理。

2.