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探究择期PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高:多因素分析与临床价值

一、引言

1.1研究背景

冠心病作为全球范围内严重威胁人类健康的心血管疾病之一,其发病率和死亡率居高不下。据世界卫生组织(WHO)统计数据显示,每年因冠心病导致的死亡人数超过1700万,占全球死亡人数的31%,且这一数字仍呈上升趋势。经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)作为冠心病血运重建的重要方法,自20世纪70年代问世以来,经过不断的技术革新和器械改进,已成为治疗冠心病的主要手段之一。与传统的冠状动脉旁路移植术(CABG)相比,PCI具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势,能够显著改善患者的临床症状和生活质量,降低心血管事件的发生率和死亡率。近年来,随着PCI技术的广泛应用和普及,全球每年接受PCI治疗的患者数量持续增长,2020年全球PCI手术量已超过1000万例。

尽管PCI技术取得了显著的进展,但术后心肌损伤仍然是一个不容忽视的问题。心肌肌钙蛋白T(high-sensitivitycardiactroponinT,hs-cTnT)和肌酸激酶同工酶MB(CreatineKinase-MB,CK-MB)作为心肌损伤的特异性标志物,其在PCI术后的升高现象在临床上较为常见。相关研究表明,PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的发生率在不同研究中报道不一,约为10%-50%。这种升高不仅反映了手术过程中对心肌的损伤,还可能对患者的预后产生不良影响。研究发现,PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高与患者术后心血管事件的发生风险增加密切相关,如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等,严重影响患者的生存质量和远期预后。此外,hs-cTnT和CK-MB升高还可能导致患者住院时间延长、医疗费用增加,给患者和社会带来沉重的经济负担。

目前,对于PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的影响因素及临床意义尚未完全明确,不同研究之间的结果也存在一定的差异。因此,深入探讨PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的影响因素,准确评估其对患者预后的影响,对于优化PCI治疗策略、改善患者预后具有重要的临床意义。通过对相关因素的分析,临床医生可以在术前对患者进行风险评估,制定个性化的治疗方案,减少术后心肌损伤的发生;同时,对于术后hs-cTnT和CK-MB升高的患者,及时采取有效的干预措施,降低心血管事件的风险,提高患者的生存率和生活质量。综上所述,研究择期PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的影响因素及临床意义具有重要的现实需求和临床价值。

1.2国内外研究现状

在国外,针对择期PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的研究开展较早且较为深入。早期研究主要聚焦于PCI术后心肌损伤标志物升高的现象描述。随着研究的不断深入,逐渐开始分析其影响因素。多项大规模临床研究如ARMYDA系列研究表明,冠状动脉病变的复杂程度是影响术后hs-cTnT和CK-MB升高的关键因素之一。当冠状动脉存在多支病变、弥漫性病变或左主干病变时,PCI操作难度显著增加,术中对心肌的损伤风险也相应提高,进而导致术后hs-cTnT和CK-MB升高的可能性增大。

在PCI操作相关因素方面,国外研究发现,长时间的球囊扩张、高压扩张以及支架植入数量较多等,均与术后hs-cTnT和CK-MB升高密切相关。例如,一项纳入了500例择期PCI患者的研究显示,球囊扩张时间每延长1分钟,术后hs-cTnT升高的风险增加15%;支架植入数量每增加1枚,术后CK-MB升高的概率上升12%。此外,术前心肌损伤程度也受到广泛关注。研究表明,术前存在心肌梗死病史、心肌缺血范围较大的患者,其心肌对PCI术中缺血再灌注损伤的耐受性较差,术后hs-cTnT和CK-MB升高的幅度更为明显。

在临床意义研究上,国外大量循证医学证据表明,术后hs-cTnT和CK-MB升高与患者不良心血管事件的发生密切相关。如COURAGE研究的亚组分析显示,术后hs-cTnT升高的患者,其术后1年内发生心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的风险是未升高患者的2.5倍;另一项随访5年的研究发现,CK-MB升高的患者全因死亡率显著高于未升高者。

国内对于该领域的研究也在不断发展。在影响因素研究方面,国内学者

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