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脑卒中患者症状评估细则

一、概述

脑卒中（俗称中风）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病。及时准确的症状评估对于脑卒中患者的救治和康复至关重要。本细则旨在提供一套系统化、标准化的评估方法，帮助医护人员快速识别脑卒中症状，为后续治疗提供依据。

二、评估原则

（一）快速评估

1.采用“FAST”原则进行初步筛查：

-Face（面部）：观察面部是否对称，是否一侧麻木或歪斜。

-Arm（手臂）：比较双侧手臂力量，观察是否一侧无力或麻木。

-Speech（语言）：询问患者是否能够清晰说话，是否存在口齿不清或理解困难。

-Time（时间）：记录发病时间，时间越早越重要。

（二）全面评估

1.评估需覆盖神经系统、生命体征及辅助检查结果。

2.优先评估意识状态、生命体征及关键神经功能。

三、评估方法

（一）神经系统评估

1.意识状态评估：

-使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平。

-观察患者是否清醒、嗜睡、朦胧或昏迷。

2.肢体功能评估：

-肌力检查：采用0-5级肌力分级法评估四肢肌力。

-0级：完全瘫痪；

-5级：正常肌力。

-感觉检查：轻触或针刺法检查皮肤感觉，记录感觉障碍范围。

3.脑神经功能评估：

-动眼神经：检查瞳孔对光反射、眼球运动。

-面神经：观察面部表情对称性，如口角下垂。

-听神经：询问患者听力是否正常。

（二）生命体征监测

1.血压：记录收缩压和舒张压，注意是否高血压病史。

2.心率：监测心率是否过快或过慢。

3.呼吸：观察呼吸频率、节律及深度。

4.血氧饱和度：使用血氧仪监测SpO?水平。

（三）辅助检查

1.脑影像学检查：

-CT扫描：快速排除脑出血，通常发病后6小时内进行检查。

-MRI扫描：更清晰显示脑缺血灶，但检查时间较长。

2.实验室检查：

-血常规、凝血功能、血糖、电解质等，排除其他疾病干扰。

四、评估流程

（一）初步筛查（5分钟内完成）

1.询问病史：发病时间、症状出现顺序、既往病史。

2.“FAST”原则快速筛查。

3.初步生命体征监测。

（二）详细评估（30分钟内完成）

1.神经系统全面检查。

2.必要时进行辅助检查。

3.记录评估结果，并与家属沟通病情。

（三）动态评估

1.每30分钟复评意识及神经功能变化。

2.根据病情调整治疗方案。

五、注意事项

（一）评估环境

1.确保光线充足，避免干扰因素。

2.保持患者舒适，避免过度刺激。

（二）评估人员

1.由2名医护人员协同评估，减少误差。

2.严格执行操作规范，避免二次损伤。

（三）记录与沟通

1.详细记录评估结果，包括时间、症状变化。

2.与患者及家属沟通时使用通俗易懂语言，避免专业术语。

六、总结

脑卒中症状评估需遵循快速、全面、动态的原则，结合神经系统检查、生命体征监测及辅助检查结果，为临床救治提供准确依据。医护人员需熟练掌握评估方法，并注意细节，以提高救治成功率。

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（续）脑卒中患者症状评估细则

四、评估方法（续）

（一）神经系统评估（续）

1.意识状态评估（续）

使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估细节：

格拉斯哥睁眼反应（E）：

-3分：刺痛或轻摇时睁眼。

-2分：呼唤时睁眼。

-1分：对光刺激睁眼。

-0分：无睁眼反应。

格拉斯哥言语反应（V）：

-5分：定向力正常，言语清晰。

-4分：言语错乱，能理解简单问题。

-3分：能说话，但内容不连贯或无法理解。

-2分：可发出声音，但无法言语。

-1分：无语音发出。

-0分：无言语反应。

格拉斯哥运动反应（M）：

-6分：遵指令动作。

-5分：对疼痛刺激有定位动作。

-4分：对疼痛刺激有屈曲反应（去皮质强直）。

-3分：对疼痛刺激有伸展反应（去脑强直）。

-2分：四肢躁动。

-1分：四肢无动作。

-0分：完全瘫痪。

GCS总分计算：将E、V、M三部分得分相加，总分范围0-15分。评分越低，意识障碍越严重。总分≤8分提示重度意识障碍，需严密监护。

意识水平变化监测：

-定时（如每15分钟）评估意识状态变化，记录清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷等状态。

-注意观察是否出现意识水平进行性下降，这可能提示病情恶化或出现新的并发症（如脑水肿、再次卒中）。

2.肢体功能评估（续）

肌力检查（续）：

-检查方法：让患者主动用力抵抗检查者的阻力，评估各肌群力量。检查上肢（肩、肘、腕、指）、下肢（髋、膝、踝、趾）及手部精细动作。

-分级标准细节：