2025年医保知识考试题库及答案——医保定点医疗机构管理制度解析试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案——医保定点医疗机构管理制度解析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据国家相关规定，医保定点医疗机构的资格审核认定主要由哪个部门负责？

A.卫生健康委员会

B.医保经办机构

C.财政部门

D.监督管理部门

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构及其工作人员不得将本人或者他人的医疗保障身份标识交由他人使用，违反此规定的，可能面临何种处罚？

A.警告

B.罚款

C.暂停医保结算

D.以上都是

3.医保定点医疗机构必须按照要求安装和使用医保信息系统，其主要目的是什么？

A.提高医疗效率

B.规范服务行为，确保基金安全

C.方便患者就医

D.降低运营成本

4.定点医疗机构为医保患者提供医疗服务时，必须使用什么进行费用结算？

A.内部收据

B.医保结算清单

C.手写收条

D.非正式发票

5.某患者住院治疗，其医疗费用中，由个人先行垫付后，按照规定比例由医保基金报销的部分，属于哪种费用？

A.自付费用

B.个人账户支付费用

C.共付费用

D.医保基金支付费用

6.医保定点医疗机构为参保患者开具处方时，必须遵循的原则不包括以下哪项？

A.安全有效

B.经济适宜

C.符合诊疗规范

D.优先使用高价药品

7.以下哪种行为不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》所禁止的“挂床住院”行为？

A.患者实际并未住院，仅办理住院手续用于报销

B.患者住院期间未按规定接受治疗，但占用床铺

C.医疗机构为完成指标虚增住院患者数量

D.患者病情已稳定，但医疗机构为获取更多检查费用而延长住院时间

8.定点医疗机构发现医保患者存在欺诈骗保行为时，应当如何处理？

A.私下解决，避免事态扩大

B.继续提供服务，等待医保部门调查

C.立即中止服务，并主动向医保部门报告

D.要求患者停止欺诈骗保行为后继续治疗

9.医保目录内的药品，按照支付范围分为哪些类别？以下哪项不属于？

A.乙类

B.丙类

C.丁类

D.甲类

10.定点医疗机构对医保部门提出的检查、审计或调查要求，应当如何配合？

A.选择性配合，提供部分资料

B.设置障碍，拖延配合时间

C.积极主动，全面如实提供相关资料

D.拒绝配合，维护自身权益

11.医保定点医疗机构之间因医保结算发生的纠纷，通常应当如何解决？

A.由第三方调解

B.直接提起诉讼

C.由医保经办机构调解或裁决

D.由卫生健康部门仲裁

12.以下哪种情况不属于医保定点医疗机构“过度诊疗”的范畴？

A.不符合诊疗规范开具不必要的检查

B.使用医保目录外药品而未征得患者同意

C.患者病情不严重，但频繁更换医院就诊以获取更多检查项目

D.按照临床路径为患者提供规范的治疗方案

13.根据医保定点服务协议，医疗机构未按照规定提交医保费用结算数据，可能承担什么后果？

A.罚款

B.暂停医保结算资格

C.降低医保支付比例

D.以上都有可能

14.医保经办机构对定点医疗机构进行现场检查时，检查人员应当如何进行？

A.仅检查关键环节，简化流程

B.由医疗机构指定人员陪同，无需其他人员在场

C.检查人员应当出示证件，并说明检查目的和范围

D.检查过程无需记录，以口头通知为准

15.定点医疗机构应当建立健全医保管理制度，其核心目标是什么？

A.提高医疗收入

B.降低运营成本

C.确保医保基金安全和规范服务

D.提升患者满意度

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪些行为属于欺诈骗保的“串换药品/项目”行为？

A.将属于医保乙类目录的药品，谎称为人用自费药品收取

B.将检查项目分解为多个小额项目进行收费

C.为符合医保报销条件的患者开具非医保报销范围的药品

D.将住院服务拆分为多个门诊服务进行收费

2.医保定点医疗机构管理制度的构成要素包括哪些？

A.协议管理

B.服务行为规范

C.费用审核与结算管理