肺-结-核精品课件.pptVIP

*(一)一般处理：合理化疗下一般症状很快减轻或消失，无需特殊处理。止痰祛痰、抽胸水等。(二)咯血处理：绝对休息适当镇静止血对症治疗*小量咯血以安慰、消除紧张，卧位休息为主。氨基己酸、止血敏、安络血等。大咯血垂体后叶素：缩肺小A，肺循环减少止血。高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。支气管动脉栓塞法。对症治疗*咯血窒息表现：大咯血时，突然停止咯血，并突然出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安等。治疗：应及时抢救。体位头低脚高45?的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。气管插管、支气管镜吸引或气管切开。对症治疗*糖皮质激素在结核病的应用毒性症状重（干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状）以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。泼尼松口服每日20mg，顿服，1－2周，以后每周递减5mg,用药时间为4－8周。*手术治疗经合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞大块干酪灶结核性脓胸支气管胸膜瘘大咯血保守治疗无效者结核球与肺癌难以鉴别*肺结核与相关疾病*HIV/AIDS肝炎糖尿病硅沉着病*结核病控制策略与措施*全程督导化学治疗病例报告和转诊病例登记和归口管理卡介苗接种预防性化学治疗复习思考题试述肺结核的临床表现试述肺结核的分型及诊断要点。常用的抗结核药物有哪些？合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。*谢谢*结核分枝杆菌*结核菌传播的主要途径*结核菌素实验*原发综合症*胸内淋巴结结核*急性粟粒性肺结核*亚急性或慢性血播性肺结核*浸润性肺结核*空洞型肺结核*结核球*干酪性肺炎*慢性纤维空洞型肺结核*纤支镜常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断组织活检及培养*结核菌素试验OT；PPD（5U）小于4mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水疱、坏死为强阳性。阳性：结核杆菌感染，强阳性、3岁以下阳性或新近转阳提示活动性结核。阴性：①无感染。②感染后变态反应建立前（4周内）。③免疫低下：激素、重症疾病、免疫缺陷等。*诊断程序可疑症状患者的筛选：咳嗽、咳痰2周以上；咯血；潮热、盗汗；肺结核接触史或肺外结核史。是否肺结核：难以确定，可经2周观察后复查有无活动性活动性病变：边缘模糊不清的斑片状阴影，中心溶解及空洞，或出现播散病灶等。无活动型肺结核：钙化、硬结及纤维化；痰检不排菌；无任何症状。是否排菌：确定传染源的唯一方法分类标准和诊断要点**原发型肺结核为初次感染结核，多见于少年儿童。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。无症状或轻微。原发综合征：哑铃型阴影原发病灶：圆形；在上肺下部或下肺上部胸膜下；较淡、边缘模糊。吸收较快。淋巴结炎：肺门、纵隔旁呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。胸内淋巴结结核：只有肺门淋巴结肿大，肿瘤型和炎症型*血行播散型肺结核急性多见于婴幼儿和青少年。起病急，高热，中毒症状严重，可并结核性脑膜炎，极少有呼吸困难。呈三均匀(大小、密度、分布)亚急性和慢性起病较缓，症状较轻。上中为主，大小不等，密度（融合）、分布不均，新旧病灶共存。*继发型肺结核多见于成人。症状轻重不一。易进展；病变局限性（上叶尖后段、下叶背段）；病灶多形性；病变反复性；痰菌常为阳性。继发型肺结核浸润性肺结核小片状、斑点状影，空洞、小结节、纤维索条影、小钙化灶。空洞性肺结核虫蚀空洞，薄壁空洞，张力性空洞，干酪溶解性空洞，“净化空洞”，“开放菌阴综合症”症状明显。**继发型肺结核结核球2～4cm；边缘较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状；密度较高、球内有钙化或空洞；卫星灶。干酪样肺炎多发生在机体免疫力和体质衰弱。片状密度增高影（大叶、小叶）；内有虫蚀样空洞；可伴支气管播散灶（下肺增殖灶）；肺叶体积缩小。*继发型肺结核纤维空洞性肺结核病程长，反复恶化，肺功能严重受损，痰菌阳性且耐药。纤维厚壁空洞；广泛纤维性变；支气管播散灶。肺门上移，肺纹理垂柳状，纵隔移位，胸膜增厚粘连及代偿性肺气肿。*结核性胸膜炎含干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及脓胸其他肺外结核按部位和脏器命名*菌阴肺结核三次涂片及一次培养阴性的肺结核①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床