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附录A碳普惠减排项目申请表

申请单位（盖章）：

负责人/法定代表人签字（或签章）：

联系人：

联系电话：

地址：邮编：

申请日期：年月日

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碳普惠减排项目申请表

1.减排项目申请方基本信息

项目申请主体名称/姓名：

1.1减排项目申请注册/联系地址：

主体基本信息法定代表人/负责人：（如有）

身份证号码：

申请主体类型：

减排项目开发主体；减排项目委托申请主体1

1.2减排项目申请

申请主体情况说明：

主体情况说明

（可附件，内容包含但不仅限于减排项目申请主体的资金信用、

经营管理能力、团队支撑、市场份额等）

1.3企业或单位性行政机关；事业单位；国有企业；集体所有制企业；

质联营企业；私营企业；其他：。

1.4碳普惠减排项姓名：

目联系人（经办联系地址：E-mail：

人）电话：传真：

1.5宁夏碳普惠综

（提供所有减排量收益主体的碳普惠账户信息）

合管理平台账户

1若减排项目申请主体与减排项目开发主体存在委托关系，须提供相关证明材料，详见本表格4.其他相关

证明材料。

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2.碳普惠减排项目基本信息

2.1项目名称

2.2项目类型新建；扩建；改建；技术改造项目；其他

（1）开工时间：年月日

2.3项目开工、

（2）试运行时间：年月日

运行时间

（3）正式运行时间：年月日

方法学编号：

2.4项目方法学

方法学名称：

2.5碳普惠减排量

减排温室气体种类：

CO；CH；NO；其他：。

2.5.1预计减排量242

计入期：年

第一计入期内的总减排量：tCOe

2

本次申请签发的减排量的起止日期：

2.5.2减排量签发年月日到年月日

本次申请签发的减排量：tCOe

2

收益分配比

单位名称/个人姓名：（%）碳普惠账户：

例：

2.5.3减排量收益收益分配比

单位名称/个人姓名：