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皮肤科痤疮护理训练方案

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痤疮基础知识

诊断评估规范

药物治疗方案

专业护理技术

生活管理指导

效果评估与随访

01

痤疮基础知识

病因与发病机制

细菌代谢产物及细胞因子（如IL-1α、TNF-α）释放，导致毛囊壁破裂，形成炎性丘疹、脓疱或结节。

炎症反应激活

厌氧菌在毛囊内大量增殖，分解皮脂产生游离脂肪酸和炎症介质，诱发局部免疫反应。

痤疮丙酸杆菌繁殖

角质形成细胞黏附性增加，堵塞毛囊口，形成微粉刺，进一步发展为闭合性或开放性粉刺。

毛囊角化异常

雄激素水平升高刺激皮脂腺增生，导致毛囊内油脂堆积，形成痤疮的脂质环境基础。

皮脂腺过度分泌

临床分级标准

轻度（Ⅰ级）

以非炎性皮损为主，表现为少量白头或黑头粉刺，无显著红肿或疼痛，病灶数量通常少于30个。

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中度（Ⅱ级）

炎性与非炎性皮损并存，可见红色丘疹和少量脓疱，病灶总数在30-50个之间，伴局部轻度炎症反应。

中重度（Ⅲ级）

大量炎性丘疹和脓疱，可能伴有结节，皮损数量超过50个，炎症范围扩大，易遗留色素沉着。

重度（Ⅳ级）

深在性囊肿和结节为主，病灶融合成片，伴剧烈疼痛和明显瘢痕倾向，需系统性药物治疗干预。

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常见类型识别

寻常痤疮

重度变异型，以深部囊肿和窦道为特征，愈后易形成萎缩性或增生性瘢痕，男性多见。

聚合性痤疮

暴发性痤疮

药物性痤疮

典型表现为粉刺、炎性丘疹及脓疱，好发于面部、胸背部皮脂腺密集区域，青春期高发。

突发性化脓性结节伴全身症状（发热、关节痛），与免疫过度反应相关，需紧急医疗干预。

由糖皮质激素、锂剂等药物诱发，皮损形态单一且分布广泛，停药后多可缓解。

02

诊断评估规范

详细记录患者主诉、既往治疗史、家族遗传史及生活习惯（如饮食、作息、护肤品使用情况），重点关注痤疮诱发或加重的潜在因素。

病史采集与询问

患者面诊流程

皮肤状态全面检查

心理状态评估

采用专业照明设备观察患者面部、胸背部皮损分布情况，评估油脂分泌程度、毛孔堵塞状况及炎症反应等级，必要时配合皮肤镜辅助检查。

了解患者因痤疮导致的焦虑、自卑等情绪问题，为后续制定个性化治疗方案提供心理干预依据。

非炎症性皮损分类

根据丘疹、脓疱、结节、囊肿的直径大小、深浅程度及红肿范围进行标准化分级（如Ⅰ-Ⅳ级），并拍摄高清影像存档以便对比疗效。

炎症性皮损分级

色素沉着与瘢痕评估

记录炎症后色素沉着（PIH）的面积、色度，以及萎缩性/增生性瘢痕的形态特征，为联合治疗提供参考。

明确记录粉刺类型（开放性或闭合性）、数量及分布密度，标注是否伴随毛囊口角化异常或微小囊肿形成。

皮损特征记录

鉴别诊断要点

与玫瑰痤疮区分

通过皮损形态（无粉刺特征）、毛细血管扩张程度及触发因素（如温度变化、酒精摄入）进行鉴别，避免误诊导致治疗方案偏差。

排除激素相关性痤疮

针对女性患者需结合内分泌检查，判断是否因多囊卵巢综合征或肾上腺疾病引发下颌部顽固性痤疮。

细菌/真菌感染鉴别

通过脓液培养或KOH镜检排除马拉色菌毛囊炎或革兰氏阴性菌痤疮，确保抗生素使用的精准性。

03

药物治疗方案

维A酸类制剂

过氧化苯甲酰

适用于轻中度痤疮，通过调节角质形成细胞分化、减少毛囊角栓形成来改善症状，需注意初始使用可能引起皮肤刺激，建议夜间避光使用。

具有抗菌和溶解粉刺作用，适用于炎性痤疮，浓度需根据患者耐受性选择（2.5%-10%），可单独或与抗生素联用以降低耐药性风险。

外用药选择策略

抗生素外用制剂

如克林霉素、红霉素，主要用于炎性痤疮的局部抗感染治疗，长期单一使用可能导致细菌耐药，建议与过氧化苯甲酰联用增强疗效。

复合制剂

如克林霉素-维A酸复方制剂，可协同抑制炎症和角化异常，减少用药次数并提高患者依从性，需根据皮损类型个体化选择。

系统用药适应症

1

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口服抗生素

中重度炎性痤疮首选多西环素或米诺环素，通过抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎作用起效，疗程通常需持续数月，需监测胃肠道反应及光敏性。

适用于女性伴高雄激素表现的痤疮（如多囊卵巢综合征），螺内酯可通过阻断雄激素受体减少皮脂分泌，需定期监测血钾及血压。

抗雄激素药物

异维A酸

重度顽固性痤疮的一线选择，能显著抑制皮脂腺分泌和毛囊角化，但需严格评估肝肾功能及血脂，育龄期女性用药前后必须采取避孕措施。

糖皮质激素

仅用于暴发性痤疮或重度炎症的短期控制，需警惕激素依赖性及不良反应，通常与其他药物联合使用。

特殊人群用药禁忌

妊娠期患者

禁用维A酸类及四环素类抗生素，可选择局部红霉素或阿奇霉素，外用过氧化苯甲酰需谨慎评估风险收益比。

哺乳期女性

避免使用异维A酸和四环素类药物，克林霉素外用相对安全，系统用药建议暂停哺乳或选择替代治疗方案。

肝肾功能不全者

需调整经肝肾代谢的药物剂量（如异维A酸、四环素类），优先选择局部治疗或低