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重症医学科创伤性休克急救护理管理规范
演讲人：
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CATALOGUE
休克定义与病理机制
急救评估流程
急救干预措施
重症监护管理规范
护理操作要点
质量改进体系
01
休克定义与病理机制
PART
创伤性休克临床表现
循环系统症状
表现为血压进行性下降（收缩压90mmHg）、心率增快（120次/分）、脉搏细弱、四肢厥冷及毛细血管再充盈时间延长（2秒），严重者可出现无尿或少尿（0.5ml/kg/h）。
01
神经系统症状
早期表现为烦躁不安、焦虑，随着休克进展可出现意识模糊、反应迟钝甚至昏迷，瞳孔对光反射减弱或消失提示脑灌注严重不足。
呼吸系统改变
初期呼吸代偿性加深加快，后期因酸中毒和呼吸肌疲劳出现呼吸浅快、不规则，严重者发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
皮肤黏膜表现
皮肤苍白、湿冷，出现花斑样改变，黏膜干燥，甲床和口唇发绀，提示外周循环严重障碍。
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04
病理生理变化关键点
包括微血管痉挛期（儿茶酚胺大量释放）、淤血缺氧期（血管通透性增加）和DIC期（弥散性血管内凝血），最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
微循环障碍三联征
创伤后释放大量TNF-α、IL-1、IL-6等促炎因子，同时抗炎介质（如IL-10）失衡，引发全身炎症反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS）。
炎症介质风暴
由于有效循环血量锐减，组织氧供不足，细胞转为无氧代谢，产生大量乳酸，导致代谢性酸中毒（pH7.35，BE-5）。
氧供需失衡机制
复苏过程中恢复血流后，氧自由基大量产生，钙超载和线粒体功能障碍加剧细胞损伤，尤其对心、脑、肾等重要器官影响显著。
再灌注损伤
高危人群识别标准
创伤严重度评分（ISS≥16分）
包括多发伤（≥3个身体区域AIS评分≥3分）、严重胸部创伤（连枷胸、肺挫伤）、严重颅脑损伤（GCS≤8分）或脊髓高位损伤（C5以上）。
血流动力学不稳定者
院前收缩压90mmHg持续10分钟以上，或需持续血管活性药物维持血压，或存在活动性出血（血红蛋白进行性下降2g/dL/h）。
特殊创伤类型
包括骨盆粉碎性骨折（Young-Burgess分型LC/VS）、腹腔实质脏器破裂（肝脾损伤AAST分级≥III级）、大血管损伤（主动脉或腔静脉）及严重挤压伤（横纹肌溶解风险）。
基础疾病患者
合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性肾病等基础疾病者，或长期使用抗凝/抗血小板药物（INR1.5或血小板50×10^9/L）。
02
急救评估流程
PART
监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，识别呼吸代偿性增快或低氧血症等组织灌注不足征象。
呼吸频率与氧合指标
测量核心体温并观察皮肤温度、色泽及毛细血管再充盈时间，判断外周循环衰竭程度。
体温与末梢循环
01
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通过持续心电监护和动脉血压监测，实时评估患者循环状态，重点关注心率增快、血压下降等休克早期表现。
心率与血压动态监测
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态，结合瞳孔反应判断脑灌注情况。
神经系统功能评估
生命体征快速监测
血流动力学初步诊断
中心静脉压（CVP）测定
通过颈内静脉或锁骨下静脉置管监测CVP，评估右心前负荷及容量状态。
超声心动图快速筛查
使用床旁超声评估心脏收缩功能、心包积液及下腔静脉变异度，鉴别心源性休克。
微循环灌注指标
通过乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测组织氧供需平衡状态。
血管活性药物反应测试
在容量复苏基础上，观察小剂量去甲肾上腺素对血压的调节效应，判断血管张力状态。
严重程度分级方法
通过心率与收缩压比值定量分级，SI1.0提示显性休克，1.5预示危重状态。
休克指数（SI）计算
采用SOFA评分动态监测呼吸、凝血、肝肾功能等指标，预测多器官衰竭风险。
器官功能障碍评估
结合修订创伤评分（RTS）与损伤严重度评分（ISS），量化创伤解剖损伤程度。
创伤评分系统应用
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02
根据乳酸清除率、碱剩余值划分代偿期、失代偿期及不可逆期休克。
组织灌注分层标准
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急救干预措施
PART
高级气道管理技术
包括气管插管、环甲膜穿刺及机械通气支持，确保患者氧合指数稳定，必要时采用呼气末正压通气（PEEP）改善肺泡复张。
气道与呼吸支持
氧疗与监测
通过高流量鼻导管或无创通气提供氧疗，持续监测血氧饱和度（SpO₂）及动脉血气分析，及时调整氧浓度以避免高氧或低氧损伤。
清除气道异物
采用吸引装置或支气管镜清除气道分泌物、血液或异物，维持气道通畅，预防误吸和继发性肺部感染。
容量复苏与液体选择
在容量复苏基础上，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以提升平均动脉压（MAP）至目标范围（≥65mmHg）。
血管活性药物应用
血流动力学监测
通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压
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