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麻醉学手术准备指南

一、麻醉学手术准备概述

手术麻醉准备是确保手术安全、提高患者术后恢复质量的关键环节。麻醉准备涉及术前评估、麻醉方式选择、风险防范、患者监护及术后管理等多个方面。本指南旨在为医疗团队提供系统化的麻醉准备流程和要点，以规范操作，降低风险。

二、术前评估与准备

（一）患者信息收集

1.病史采集：详细记录患者既往病史、过敏史、用药史、吸烟饮酒史等。

2.体格检查：重点检查心肺功能、神经系统、内分泌系统等，评估麻醉耐受性。

3.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，必要时进行心肌酶谱、肺功能测试。

（二）麻醉风险评估

1.美国麻醉医师学会（ASA）分级：根据患者整体健康状态进行分级（如ASAⅠ级为正常，ASAⅣ级为重度系统性疾病）。

2.合并症评估：如高血压、糖尿病、心脏病等，需制定针对性管理方案。

3.特殊人群：儿童、老年人、孕妇等需进行额外评估，如发育情况、妊娠期生理变化等。

（三）术前宣教与同意

1.麻醉方式告知：向患者及家属解释麻醉方法、潜在风险及注意事项。

2.签署麻醉知情同意书：确保患者理解并同意麻醉操作。

3.心理支持：缓解患者紧张情绪，必要时进行镇静处理。

三、麻醉方式选择与实施

（一）麻醉方式分类

1.全身麻醉：适用于手术范围广、患者无法配合的情况，如开胸手术、脑部手术等。

2.椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和腰麻，适用于下肢及腹部手术。

3.局部麻醉：通过神经阻滞或表面麻醉，适用于短时、表浅手术。

（二）麻醉前准备

1.禁食水：成人术前禁食8小时、禁水2小时，儿童根据年龄调整。

2.药物管理：停止使用可能影响麻醉的药物（如抗凝药需提前5-7天停用）。

3.皮肤准备：手术区域皮肤消毒，预防感染。

（三）麻醉实施流程

1.建立静脉通路：选择肘正中静脉或颈内静脉，确保药物快速输入。

2.麻醉诱导：缓慢推注麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑），监测意识消失情况。

3.气管插管：全身麻醉时需行气管插管，连接呼吸机。

4.麻醉维持：根据手术需求调整麻醉深度，持续泵注麻醉药物。

四、术中监护与管理

（一）生命体征监测

1.核心指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）。

2.神经功能监测：使用肌松监测仪评估肌松效果。

3.体温管理：术中保温，预防低体温。

（二）并发症预防

1.过敏反应：备好肾上腺素等急救药物，一旦出现皮疹、呼吸困难立即处理。

2.低血压/高血压：通过调整输液速度、药物（如麻黄碱、去甲肾上腺素）纠正。

3.术后恶心呕吐（PONV）：术前使用止吐药（如昂丹司琼），术中避免高碳酸血症。

五、术后管理与康复

（一）苏醒室监护

1.生命体征稳定：待患者意识清醒、呼吸平稳后转回病房。

2.并发症观察：注意疼痛、出血、神经损伤等术后常见问题。

（二）疼痛管理

1.多模式镇痛：结合静脉镇痛泵、硬膜外镇痛或口服止痛药。

2.疼痛评分：使用VAS（视觉模拟评分法）评估疼痛程度，及时调整用药。

（三）恢复指导

1.活动指导：术后早期鼓励床上活动，逐步下床，预防静脉血栓。

2.饮食指导：根据手术类型调整饮食，如腹部手术术后禁食流质48小时。

3.出院标准：无并发症、疼痛可控、生命体征稳定可出院。

六、总结

麻醉准备是一个系统性、规范化的过程，涉及术前评估、麻醉选择、术中监护及术后管理。医疗团队需严格遵循操作流程，动态调整方案，以保障患者安全并优化康复效果。定期培训与案例讨论有助于提升麻醉准备质量。

三、麻醉方式选择与实施（续）

（二）麻醉前准备（续）

1.禁食水：

-成人：全身麻醉患者需禁食固体食物8小时，禁清流质2小时，禁全流质6小时。术前禁食时间不足可能导致术中胃内容物反流误吸，严重时可引起窒息或吸入性肺炎。

-儿童：根据年龄调整禁食时间，一般年龄越小禁食时间越短，但需结合手术复杂程度（如择期手术儿童禁食固体4小时，禁清流质2小时）。

-特殊人群：糖尿病患者需咨询内分泌科医生，调整降糖方案，避免低血糖。

2.药物管理：

-抗凝药：术前5-7天停用肝素，术前3天停用华法林，新型口服抗凝药需根据半衰期决定停药时间（如利伐沙班术前24小时停药）。

-β受体阻滞剂：心脏手术患者需继续服用，择期手术术前可停用1天。

-激素：长期使用糖皮质激素者，术前需逐渐减量，避免撤药反应。

3.皮肤准备：

-消毒范围：手术区域至少扩大15cm，包括毛发覆盖区域。

-消毒方法：先碘伏棉球擦拭，再用70%酒精脱碘2遍，