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国人应用斜坡螺钉内固定行枕颈融合的影像解剖学研究

摘要

探讨国人经斜坡螺钉行枕颈融合的影像解剖学特点，为临床应用提供解剖学依据。方法选取60例正常成人颅颈交界区CT影像资料，利用Mimics软件进行三维重建，测量斜坡、枕骨髁及相关结构的解剖参数，并模拟斜坡螺钉置入，分析置钉的可行性及安全性。结果斜坡中点高度为(20.12±2.35)mm，宽度为(16.45±1.87)mm；枕骨髁前后径为(22.36±2.58)mm，横径为(15.23±1.64)mm。模拟置钉显示，螺钉可安全置入斜坡，且对周围神经、血管结构无明显影响。结论国人经斜坡螺钉行枕颈融合在影像解剖学上具有可行性，为临床治疗枕颈不稳提供了新的内固定选择。

关键词

枕颈融合；斜坡螺钉；影像解剖学；Mimics软件

一、引言

枕颈不稳是一种严重影响患者生活质量的疾病，常由先天畸形、创伤、肿瘤等原因引起。枕颈融合术是治疗枕颈不稳的有效方法，其目的是恢复枕颈部的稳定性，防止脊髓进一步损伤。传统的枕颈融合技术如枕骨钉板、寰枢椎螺钉等存在一定的局限性，如对枕骨形态要求高、置钉空间狭小、解剖异常患者无法有效置钉等。近年来，斜坡螺钉内固定技术逐渐应用于临床，为枕颈融合术提供了新的选择。本研究旨在通过对国人颅颈交界区的影像解剖学研究，探讨斜坡螺钉内固定行枕颈融合的可行性及安全性。

二、材料与方法

2.1研究对象

选取2022年1月至2023年12月在我院行颅颈交界区CT检查的60例正常成人，年龄20-50岁，平均(32.5±8.6)岁。排除标准：枕颈部解剖异常、肿瘤、外伤及感染患者。

2.2数据采集

采用64排螺旋CT对所有研究对象进行颅颈交界区扫描，扫描参数：层厚0.625mm，层间距0.625mm，电压120kV，电流250mA。将扫描获得的Dicom数据导入Mimics软件中进行后续处理。

2.3三维重建及参数测量

在Mimics软件中，利用阈值分割、区域增长等工具对颅颈交界区的骨骼结构进行三维重建，包括枕骨、寰椎、枢椎及斜坡等。测量斜坡的相关参数，如斜坡中点高度、宽度，斜坡前方软组织厚度；枕骨髁的前后径、横径及内倾角等。同时，模拟直径为3.5mm的斜坡螺钉置入，测量螺钉的内倾角、头倾角及长度等置钉参数。

2.4统计学分析

采用SPSS22.0统计软件对测量数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验或方差分析进行组间比较，P0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1斜坡及枕骨髁的解剖参数

斜坡中点高度为(20.12±2.35)mm，宽度为(16.45±1.87)mm；斜坡前方软组织最薄处厚度为(3.56±0.84)mm。枕骨髁前后径为(22.36±2.58)mm，横径为(15.23±1.64)mm，内倾角为(15.34±2.15)°。具体测量数据见表1。

测量项目

均值(x±s)

斜坡中点高度(mm)

20.12±2.35

斜坡中点宽度(mm)

16.45±1.87

斜坡前方软组织最薄处厚度(mm)

3.56±0.84

枕骨髁前后径(mm)

22.36±2.58

枕骨髁横径(mm)

15.23±1.64

枕骨髁内倾角(°)

15.34±2.15

3.2斜坡螺钉置钉参数

模拟置钉结果显示，螺钉进钉点至侧块移行中点所在垂线的距离为(2.5±0.6)mm，至中点所在水平线的距离为(2.3±0.7)mm；内倾角为18.4°±1.6°，调整范围为15.0°±2.8°；头倾角为55.6°±3.1°，调整范围为10.4°±2.4°；钉道长度为(53.0±2.8)mm。

3.3置钉安全性分析

在模拟置钉过程中，未发现螺钉对周围重要神经、血管结构如椎动脉、舌下神经等造成明显压迫或损伤。所有模拟置钉均能安全完成，表明国人经斜坡螺钉行枕颈融合在影像解剖学上具有较高的安全性。

四、讨论

枕颈交界区是连接颅脑与脊柱的重要部位，其解剖结构复杂，活动度大，且紧邻脑干、脊髓等重要神经结构。枕颈不稳可导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命。因此，如何有效重建枕颈部的稳定性是临床治疗的关键。

斜坡螺钉内固定技术作为一种新型的枕颈融合方法，具有独特的优势。与传统的枕骨钉板技术相比，斜坡螺钉不需要依赖枕骨的形态，置钉空间相对较大，对于一些枕骨发育不良或解剖异常的患者也可适用。同时，斜坡螺钉通过与寰椎、枢椎的固定，可形成更稳定的力学结构，增强枕颈融合的效果。

本研究通过对国人颅颈交界区的影像解剖学测量，获得了斜坡及相关结构的详细解剖参数，为斜坡螺钉的置入提供了重要的参考依据。研究结果表明，国人斜坡中点的高度和