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糖尿病引起酮酸中毒患者护理预案

一、概述

糖尿病酮酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是糖尿病的一种急性并发症，主要由胰岛素缺乏导致血糖过高、脂肪分解加速产生酮体，进而引起代谢性酸中毒。护理预案旨在通过系统化的监测、干预和护理措施，降低并发症风险，促进患者康复。本预案适用于确诊为DKA的住院患者，重点关注血糖控制、液体复苏、电解质平衡和并发症预防。

二、护理评估与监测

（一）生命体征监测

1.每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，注意早期感染或循环衰竭迹象。

2.高热（38.5℃）或心率＞100次/分钟提示病情加重，需及时报告医师。

（二）实验室指标监测

1.血糖：入院后立即检测，后续每2小时监测一次，直至血糖稳定。

2.血酮体：通过血气分析或尿酮体检测，每4小时评估酸中毒改善情况。

3.血电解质：重点监测钾、钠、氯、碳酸氢根，特别是首日补液后血钾可能下降。

（三）症状观察

1.意识状态：每2小时评估一次，轻度DKA表现为烦躁，重度DKA可出现嗜睡或昏迷。

2.呼吸变化：监测有无酸中毒特有的深大呼吸（Kussmaul呼吸）。

3.尿量与颜色：记录每小时尿量，浑浊或酮味尿提示酮体堆积。

三、护理措施

（一）液体复苏

1.首剂补液：根据患者体重和失水程度，第1小时给予0.9%氯化钠溶液1.5-2L（体重＜50kg者酌减）。

2.补液速度调整：血糖下降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖氯化钠溶液，并维持渗透压稳定。

（二）胰岛素治疗

1.首次剂量：按0.1U/kg静脉注射短效胰岛素（如门冬胰岛素），每4小时重复。

2.血糖控制目标：24小时内降至11.1mmol/L以下，避免血糖下降过快（＜3.9mmol/L）。

（三）电解质管理

1.钾补充：血钾＜3.3mmol/L时需补钾，首日补钾总量约20-40mmol/kg（分次静脉滴注）。

2.钠平衡：监测血清钠水平，低钠血症需遵医嘱调整液体种类。

（四）并发症预防

1.感染控制：保持会阴部清洁干燥，每日用温水冲洗，减少尿路感染风险。

2.脱水监测：尿量＜0.5ml/kg/h提示严重脱水，需加快补液并评估心功能。

（五）患者教育

1.低糖饮食：指导患者记录每日碳水化合物摄入量（建议＜150g/天）。

2.运动建议：酮症纠正后可逐步恢复轻度有氧运动，如散步（10分钟/次，2次/天）。

四、护理记录与交接

（一）记录要点

1.每项监测数据需标注时间，异常值加粗标注。

2.记录胰岛素和电解质调整的剂量与时间。

（二）交接流程

1.交班时重点说明血糖波动情况、补液反应及患者意识变化。

2.签署《DKA病情观察表》，确保护理措施落实闭环。

五、应急预案

（一）血糖失控预案

1.若血糖＞16.7mmol/L且无酮症，增加胰岛素剂量至0.15U/kg/h。

2.若血糖＜3.9mmol/L，暂停胰岛素并输注5%葡萄糖溶液。

（二）循环衰竭预案

1.心率＞120次/分钟或血压下降20%，减慢补液速度并监测中心静脉压。

2.遵医嘱使用多巴胺等血管活性药物时，记录起止时间与剂量。

六、健康教育要点

（一）居家监测指导

1.血糖自测频率：每周至少监测5次（三餐前后+睡前）。

2.酮体检测：出现恶心呕吐时立即检测尿酮。

（二）复诊安排

1.酮症纠正后1-2周返院复查肝肾功能，调整胰岛素方案。

2.建立家庭急救卡，标注常用药物及急诊联系方式。

本预案需根据患者病情动态调整，护理团队需保持跨学科协作，确保治疗与护理措施精准执行。

三、护理措施（续）

（一）液体复苏（续）

1.补液时机与评估：

(1)评估患者失水状态：通过皮肤弹性（捏起腹部皮肤观察回缩速度）、眼窝凹陷程度、黏膜干燥度及尿量进行初步判断。失水＞10%提示需紧急补液。

(2)心功能评估：对老年或心功能不全（如心脏超声提示射血分数＜40%）患者，补液速度需限制在0.5-1L/h，并密切监测心率、呼吸及肺部啰音变化。

2.补液成分选择：

(1)首剂补液：优先使用0.9%氯化钠溶液，以快速纠正失水及高血糖。对于伴低钠血症（血清钠＜135mmol/L）者，可考虑使用等渗或高渗盐水（需医师处方）。

(2)葡萄糖补充：在血糖降至13.9mmol/L左右时，应立即切换为5%葡萄糖氯化钠溶液（含糖生理盐水），防止血糖骤降引发乳酸性酸中毒或低血糖，并持续输注以维持血糖稳定。当患者开始进食或胰岛素泵以较低速率（如0.1-0.2U/kg/h）运行时，可过渡至普通生理盐水。

3.补液速度调整：

(1)第1-2小时：输注速率较快，约10-20ml/kg/h，主要目标是扩容、改善循环及稀释血液中酮体和代谢物。

(2)第3-6小时：根