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经椎弓根椎体截骨术对强直性脊柱炎后凸畸形患者术后心肺功能重塑的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼，如脊柱、骶髂关节等，可导致脊柱的进行性僵硬和畸形。据相关研究统计，全球范围内强直性脊柱炎的发病率约为0.1%-1.4%，在我国的发病率约为0.3%左右，且男性患者多于女性。

随着病情的进展，强直性脊柱炎患者常出现脊柱后凸畸形，这不仅严重影响患者的外观和身体功能，还对其心肺功能造成诸多不良影响。从病理生理角度来看，脊柱后凸畸形改变了胸廓的正常形态和运动模式。正常情况下，胸廓在呼吸过程中通过肋骨的上抬和下降来实现胸腔容积的变化，以完成气体交换。然而，脊柱后凸畸形时，胸廓的扩张受到限制，肋骨的活动度减小，导致胸腔容积难以有效增大，从而影响肺的通气功能。有研究表明，强直性脊柱炎后凸畸形患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能指标均显著低于正常人。在对100例强直性脊柱炎后凸畸形患者的肺功能检测中发现，患者的VC平均下降了20%，FVC下降了22%，FEV1下降了25%。

此外，脊柱后凸畸形还可能导致心脏的位置和功能发生改变。脊柱的变形使得胸腔内的空间结构发生变化，心脏可能受到挤压或移位，影响心脏的正常舒张和收缩功能。同时，由于肺部通气功能障碍，机体长期处于缺氧状态，会进一步加重心脏的负担，导致心脏功能受损。有研究指出，部分强直性脊柱炎后凸畸形患者会出现心律失常、心功能不全等心脏方面的并发症。

目前，对于强直性脊柱炎后凸畸形的治疗，手术是重要的手段之一。经椎弓根椎体截骨术（PedicleSubtractionOsteotomy，PSO）是常用的手术方式，通过切除部分椎体骨质，然后对脊柱进行矫形和固定，以达到改善脊柱畸形的目的。PSO手术能够有效矫正脊柱后凸角度，恢复脊柱的正常生理曲度。相关研究显示，接受PSO手术的患者，术后脊柱后凸Cobb角平均矫正度数可达30°-40°。然而，手术过程本身对患者的身体状况是一个较大的挑战，术后患者的心肺功能也可能会发生一系列变化，这些变化可能受到手术创伤、麻醉方式、术后疼痛等多种因素的影响。因此，深入研究经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后心肺功能的改变，对于评估手术疗效、制定合理的围手术期管理方案以及促进患者的康复具有重要的临床意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统地探讨经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后心肺功能的改变情况，通过对患者术前、术后不同时间点的心肺功能指标进行监测和分析，明确手术对心肺功能的影响规律及相关影响因素。具体而言，研究目的包括：准确测量患者术前、术后的肺功能指标，如肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积等，以及心脏功能指标，如心脏射血分数、心输出量等；分析手术前后心肺功能指标的变化趋势，评估手术对心肺功能的短期和长期影响；探讨影响术后心肺功能恢复的相关因素，如手术时间、出血量、患者年龄、基础疾病等，为临床治疗提供科学依据。

本研究具有重要的临床意义和理论价值。在临床实践方面，了解术后心肺功能的改变情况，有助于医生及时发现并处理患者可能出现的心肺并发症，制定个性化的围手术期管理方案，提高手术安全性和患者的康复效果。例如，对于术后肺功能较差的患者，可以提前给予呼吸功能训练、吸氧等干预措施，预防肺部感染等并发症的发生；对于心功能受影响的患者，可以调整药物治疗方案，优化心脏功能。从理论研究角度来看，本研究结果可以丰富对强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗的认识，进一步完善相关的治疗理论和技术体系，为今后的临床研究和治疗提供参考和借鉴。

二、强直性脊柱炎后凸畸形与心肺功能的关联

2.1强直性脊柱炎后凸畸形概述

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴骨骼，也可累及外周关节和关节外器官。其发病机制较为复杂，目前认为与遗传、免疫、感染等多种因素相关。遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎的发病高度相关。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，而普通人群中HLA-B27阳性率仅为4%-8%。免疫因素方面，机体免疫系统功能紊乱，导致自身免疫反应攻击脊柱及周围组织，引发炎症反应。此外，肠道微生物感染如肺炎克雷伯杆菌等，可能通过分子模拟机制触发免疫反应，进而参与强直性脊柱炎的发病过程。

早期强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛伴晨僵，疼痛在休息时加重，活动后可缓解。随着病