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烧伤科烧伤后中毒处理细则

一、概述

烧伤后中毒是指患者在烧伤过程中或烧伤后，因吸入有害气体、接触有毒物质或发生感染等原因导致的中毒反应。此类情况可能危及生命或加重烧伤病情，需要及时、规范的处置。本细则旨在为烧伤科医护人员提供中毒处理的标准化操作流程，确保患者得到有效救治。

二、中毒类型及识别

烧伤后中毒主要包括以下几种类型，医护人员需根据症状快速判断：

（一）吸入性中毒

1.常见原因：火灾现场烟雾、有毒气体（如一氧化碳、氰化物）吸入。

2.典型症状：

-呼吸困难、咳嗽、胸闷

-紫绀（口唇、指甲发绀）

-意识模糊或嗜睡

3.快速识别要点：

-患者处于火灾或密闭空间环境

-血氧饱和度监测值下降

（二）接触性中毒

1.常见原因：接触强酸、强碱、有机溶剂等有毒化学物质。

2.典型症状：

-皮肤或黏膜化学灼伤（如起泡、坏死）

-流涎、恶心、呕吐（若经消化道吸收）

-视力模糊或失明（若接触眼部）

3.快速识别要点：

-患者衣物或伤口附近残留化学物质痕迹

-自述接触有毒物质

（三）感染性中毒

1.常见原因：烧伤创面细菌感染（如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）引发脓毒症。

2.典型症状：

-创面红肿、脓液增多

-发热（38.5℃）、寒战

-血常规白细胞计数显著升高（如15×10?/L）

3.快速识别要点：

-创面出现脓液或异味

-患者全身症状明显

三、中毒处理流程

（一）立即处理步骤（StepbyStep）

1.评估病情：

-快速评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。

-判断中毒类型及严重程度。

2.脱离毒源：

-吸入性中毒：立即转移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅。

-接触性中毒：用大量清水冲洗污染部位（化学烧伤需至少15分钟），脱去污染衣物。

3.急救措施：

-吸入性中毒：高流量吸氧（5L/min），必要时行机械通气。

-接触性中毒：根据化学性质使用中和剂（如酸烧伤用碳酸氢钠溶液），禁止用力擦洗创面。

-感染性中毒：早期广谱抗生素静脉滴注（如头孢呋辛3gq8h），创面清洁消毒。

（二）院内治疗要点

1.呼吸支持：

-重症患者行无创或有创机械通气，监测血气分析（PaO?应60mmHg）。

2.循环管理：

-快速补液（晶体液+胶体液，首剂可输注20ml/kg生理盐水），监测中心静脉压（CVP）。

3.创面处理：

-清洁创面，去除坏死组织，使用生物敷料促进愈合。

-感染创面需定期换药，并做细菌培养+药敏试验。

（三）并发症预防

1.呼吸衰竭：

-持续监测呼吸功能，早期识别ARDS（急性呼吸窘迫综合征）迹象。

2.多器官功能障碍：

-监测肾功能（血肌酐）、肝功能（ALT、bilirubin），必要时行血液净化治疗。

3.应激性溃疡：

-预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgq24h）。

四、注意事项

1.药物选择：

-吸入性中毒时，一氧化碳中毒者需高压氧治疗（需专业设备支持）。

-接触性中毒需根据化学物质性质选择中和剂，避免二次损伤。

2.监测频率：

-重症患者每2小时监测生命体征，每日复查血常规、肝肾功能。

3.家属沟通：

-及时向家属解释病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

五、总结

烧伤后中毒处理需遵循“快速识别、脱离毒源、分步急救、综合治疗”的原则。医护人员应熟练掌握各类中毒的处置流程，加强病情动态监测，以降低病死率，促进患者康复。

三、中毒处理流程（续）

（一）立即处理步骤（StepbyStep）

1.评估病情：

-生命体征监测：使用多功能监护仪持续监测心率（正常值60-100次/分）、血压（收缩压90mmHg）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（95%）。

-意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，记录睁眼、言语、运动反应。

-中毒类型鉴别：

-吸入性中毒：询问患者是否处于火灾或化学气体环境，检查口唇颜色（一氧化碳中毒呈樱桃红）、呼吸困难程度。

-接触性中毒：观察创面性质（如酸碱烧伤的起泡形态、有机溶剂接触的脱脂性损伤）。

-感染性中毒：测量体温（38℃为发热），检查创面分泌物性状（脓液、异味）。

-快速评分：对危重患者使用简明快速中毒评分（如ABCDE评分法），优先处理气道、呼吸、循环问题。

2.脱离毒源：

-吸入性中毒：

-环境处理：迅速将患者转移到通风良好区域，关闭污染源（如煤气阀门、灭火化学品泄漏点）。

-呼吸道清理：清除口鼻异物，解开紧身衣物，保持头后仰位（疑喉头水肿时避免仰头）。

-氧疗措施：