医院质量管理持续改进记录模板.docxVIP

医院质量管理持续改进记录模板

一、基本信息

|项目|内容|备注|

|改进项目名称|（例如：门诊患者候诊时间优化）|简洁明了，突出改进核心|

|责任部门/科室|||

|项目负责人||姓名及联系方式|

|项目团队成员|（姓名、科室、职责）||

|启动日期|年月日||

|计划完成日期|年月日||

|实际完成日期|年月日|（项目结束后填写）|

|记录版本|V1.0|如后续有修订，需注明版本号及修订日期|

二、背景与问题描述

1.现状概述：

（简要描述当前流程或环节的运行状况，例如：“我院门诊药房在工作日上午8:00-10:00时段，患者取药平均等待时间较长，患者抱怨较多。”）

2.问题识别：

（清晰、具体地指出存在的质量问题，避免模糊和主观。可附数据图表支持。）

*具体表现：（例如：患者取药平均等待时间超过XX分钟，高峰期达到XX分钟。）

*发生频率：（例如：每日均有发生，尤其集中在XX时段。）

*涉及范围：（例如：门诊药房全体窗口，主要影响内科、外科患者。）

3.问题影响分析：

（分析该问题对患者、医疗质量、医院运营等方面的影响。）

*对患者：（例如：就医体验下降，满意度降低，潜在医疗风险增加。）

*对医院：（例如：工作效率不高，资源浪费，医院声誉受损。）

*对员工：（例如：工作压力增大，职业倦怠风险。）

4.现有流程/制度回顾：

（简述与该问题相关的现有工作流程、操作规范或管理制度，分析其是否存在不足。）

三、改进目标

1.总体目标：

（通过改进希望达到的最终状态，应与医院战略目标一致。例如：“优化门诊药房取药流程，显著缩短患者等待时间，提升患者就医满意度。”）

2.具体可衡量目标：

（将总体目标分解为可量化、可实现、相关性强、有时间限制的具体目标，即SMART原则。）

*目标1：（例如：在X个月内，将门诊患者取药平均等待时间从目前的XX分钟降低至XX分钟以内。）

*目标2：（例如：患者对药房服务的满意度评分（百分制）从目前的XX分提升至XX分以上。）

*目标3：（例如：减少因等待时间过长导致的患者投诉数量，每月不超过X起。）

四、原因分析

（运用适当的质量管理工具，如鱼骨图、5Why分析法、流程图等，对问题产生的根本原因进行深入分析。）

1.可能原因列举：

*人员因素：（例如：药师配置不足、业务不熟练、协作不畅。）

*流程因素：（例如：处方审核流程繁琐、发药环节不合理、信息系统支持不足。）

*环境因素：（例如：药房布局不合理，患者排队空间不足。）

*物料/资源因素：（例如：药品储备不及时、调剂工具不足。）

*管理因素：（例如：缺乏有效的流程监控和绩效考核机制。）

2.根本原因确认：

（在上述可能原因中，通过数据或事实确认导致问题的最关键、最根本的原因。）

*根本原因1：（例如：处方从医生开具到药房接收的信息传递存在延迟。）

*根本原因2：（例如：高峰期药师人手配置与患者流量不匹配。）

*根本原因3：（例如：药品调剂流程中存在不必要的重复核对环节。）

五、改进方案与措施

（针对根本原因，制定具体、可行的改进措施，并明确责任人和完成时限。）

|序号|针对的根本原因|改进措施描述