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2025年医保知识考试题库及答案（医保政策）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据我国现行医保制度，基本医疗保险通常指的是以下哪种模式？

A.商业保险模式

B.社会保险模式

C.商业保险与社会保险混合模式

D.个人储蓄保险模式

2.参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，通常由个人按照当地职工平均工资的一定比例缴费，这种缴费方式体现了什么原则？

A.统筹共济原则

B.大数法则原则

C.公平互助原则

D.自愿参保原则

3.医保基金的主要来源是：

A.财政补贴

B.个人缴费

C.企业缴费

D.以上都是

4.起付线通常指的是参保人员在就医时需要自付的：

A.最高费用限额

B.首次就医的固定费用

C.每年累计报销前的起付标准

D.报销比例的基数

5.医保目录中的药品分为几类？

A.一类

B.两类

C.三类

D.四类

6.参保人员因工作需要在异地就医，通常需要办理哪些手续？

A.只需在当地定点医疗机构就医

B.需要转诊备案或备案登记

C.不需要任何手续，自由选择就医地

D.必须回参保地就医

7.以下哪项医疗服务项目通常不属于基本医疗保险报销范围？

A.定点医疗机构的基本诊疗服务

B.基本医疗保险药品目录内的药品费用

C.未经医保部门核准的诊疗项目

D.符合规定的住院床位费用

8.个人账户资金的主要来源是：

A.个人缴费的一部分

B.企业缴费的一部分

C.医保基金结余划拨

D.财政补贴

9.在医保基金支付范围内，起付线以下的医疗费用由谁承担？

A.医保基金支付

B.参保人员自付

C.定点医疗机构垫付

D.社会慈善机构捐助

10.医保部门通过大数据分析等手段，对可能存在的欺诈骗保行为进行监测和查处，这体现了医保管理的哪个方面？

A.服务优化

B.征收管理

C.基金监管

D.待遇支付

二、判断题

1.所有参保人员都能享受完全免费的医疗服务。（）

2.失业人员在领取失业保险金期间，可以继续享受基本医疗保险待遇。（）

3.门诊慢性病、特殊病的病种范围是全国统一的，各地不得调整。（）

4.参保人员使用医保个人账户支付费用时，通常没有金额限制。（）

5.医保定点零售药店销售药品也必须符合医保目录的要求。（）

6.异地就医直接结算是指参保人员在参保地以外定点医疗机构就医时，费用由医保基金和参保人员按比例结算。（）

7.医保基金的使用必须遵循收支平衡、保基本、可持续的原则。（）

8.职工基本医疗保险的待遇水平通常高于城乡居民基本医疗保险。（）

9.医保政策调整后，往往需要一段时间才能在所有地区完全落实到位。（）

10.参保人员因意外伤害导致的医疗费用，只要符合医保规定，都可以由医保基金全额支付。（）

三、填空题

1.我国基本医疗保险制度遵循______、______、______和______的基本原则。

2.医保待遇支付通常根据医疗服务项目的______、______和______来确定。

3.基本医疗保险药品目录分为______、______和______三类。

4.参保人员在定点医疗机构就医，通常需要出示______才能享受医保待遇。

5.长期护理保险制度旨在为失能人员提供______、______和______等支持。

6.医保基金的主要支付方式包括______、______和______。

7.“______”是指参保人员在就医时需要自付的最低费用标准。

8.“______”是指参保人员在就医时，医保基金支付的费用占医疗费用总额的百分比。

9.医保经办机构的主要职责包括______、______和______等。

10.我国医保改革的方向之一是建立更加整合的______体系。

四、简答题

1.简述基本医疗保险个人账户的作用。

2.参保人员异地就医直接结算需要满足哪些基本条件？

3.什么是医保基金的“收支平衡”原则？为什么重要？

4.简述医保目录外医疗费用可能由哪些途径解决。

五、论述题

结合当前医保改革方向，论述如何提升基本医疗保险制度的公平性与可持续性。

试卷答案

一、单项选择题

1.B

解析：基本医疗保险属于社会保险范畴，