乳酸性酸中毒诊治策略详解.pptVIP

乳酸性酸中毒诊治策略详解演示文稿

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优选乳酸性酸中毒诊治策略

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体查

抽搐发作呈癫痫大发作样持续1-2分钟

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初步诊断？？

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辅助检查

酮体:0.1

血气分析：PH7.015

PO2116.6

PCO217.9

HCO34.5

BE-24.9

肾功能电解质

K3.7Na129.7

Cl81.6Ca1.85

P2.53CO2CP5.2

BUN24.09Cr981

UA916AG47GLU27.88

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辅助检查

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入院诊断

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乳酸性酸中毒诊治策略

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疾病定义

1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L

以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常(＞1.8mmol/L)，在2～5mmol/L

时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。

2.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L

等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。

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疾病概述

一旦发生，病死率高，常高达50%以上。尤其血乳酸＞25mmol/L，则罕见存活者。起病较急。高AG正常氯型代谢性酸中毒。

DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.2003

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实验室检查

1.血丙酮酸相应增高，达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30mmol/L。

2.血浆渗透压：正常范围。

3.血pH

值明显降低；CO2CP

下降，可低至10mmol/L

以下；阴离子间隙扩大，可达20～40mmol/L。

4.血乳酸水平显着增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。其结果高低与预后有关。

5.血酮体

不增高或轻度增高。

其他辅助检查：约80%的病人白细胞＞10×109/L

以上可能与应激和循环血容量不足有关。

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病理生理

乳酸

氨基酸

丙酮酸

乙酰辅酶A

葡萄糖

糖酵解

LDH

NADH+H

CO2+H2O

HanefeldM.1999DiabetesStoffw.

三羧酸循环

NAD+

糖异生

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临床症状

有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。

酸中毒对循环与神经系统影响最大室性心律失常（高钾），心肌收缩力降低（钙的兴奋收缩偶联，酸中毒可以引起肾上腺髓质释放肾上腺素，但又阻断其对心脏的作用，PH降至7.2时，上述作用相等，当降至7.1以下，会出现心动过缓，这是因为酸中毒可抑制胆碱酯酶而使乙酰胆碱堆积。）以及血管对儿茶酚胺的反应性降低（血管扩张，血压下降，尤其是毛细血管前括约肌最为明显）。

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分类

A型（丙酮酸转化乳酸过多）

B型（乳酸转化为丙酮酸减少）

①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；

②动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35

mmHg)；一氧化碳中毒；严重贫血。

其他情况：强化肌肉运动和癫痫大发作。

①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症、疟疾和霍乱等；

②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物、硝普盐烟酸、儿茶酚胺、解热镇痛药、萘啶酸异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱可卡因、雌激素缺乏等

③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖16-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷；

X.L.WangIDFPoster1634

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糖尿病乳酸性酸中毒

糖代谢障碍

肝及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒

糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒