膀胱全切术后护理查房陈颖[1].pptxVIP

膀胱全切术后护理查

房陈颖

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概述

•膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。

•发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。

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病因

膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀胱癌常见病因有：

•长期接触芳香族类物质的工种

•吸烟

•体内色氨酸代谢的异常

•膀胱异物

•其它：药物、寄生虫病等

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临床表现

•血尿

•膀胱刺激症状

•排尿困难

•上尿路阻塞症状

•全身症状

•转移灶症状

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手术治疗

•外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病

理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

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手术方法

•经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤

(Ta、T1、T2)。

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手术方法—开放性手术

•膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

•部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性乳头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域

的肿瘤。

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手术方法—开放性手术

•膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散

的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不

清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。

•经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。

•根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用

于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。

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手术方法—尿流改道

•常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②乙状结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术

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病例资料

•患者，女，62岁

•肉眼血尿、尿痛伴下腹部烧灼痛20余天。

•患者20余天前前无明显诱因出现肉眼血尿，色淡红，伴有血凝块，未见条形血凝块，伴排尿

疼痛，夜尿2-3次/晚。伴下腹部及双腰部烧灼痛。无尿频、尿急，无畏寒、发热，无胸闷、

心慌，无乏力、消瘦，无恶心、呕吐等不适。2010年3月9后入院行膀胱镜检查提示：膀胱内

可见多个菜花样肿物，基地无法窥视，取活检送病检提示膀胱高级别尿路上皮癌。泌尿系CT

提示膀胱肿瘤多发。膀胱外壁尚光滑，周围间隙清晰，子宫及直肠无明显异常，盆腔内未见

明确肿大淋巴结。血常规、血生化、凝血功能、胸透及心电图均无明显异常。尿常规示：隐

血3＋，蛋白1+。

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病例资料

•既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱癌于我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。

•于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、

左右输尿管支架管和导