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烧伤科烧伤科烧伤科手术安全管理规范

一、总则

烧伤科手术安全管理是保障患者生命安全、预防医疗风险的关键环节。本规范旨在通过系统化、标准化的管理措施，降低手术过程中的并发症发生率，提升医疗质量。所有参与烧伤科手术的医护人员必须严格遵守本规范，确保各项操作符合专业标准。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史，包括过敏史、既往手术史及合并症情况。

2.评估患者营养状况，BMI指数应在18.5~25kg/m2范围内，必要时进行术前营养支持。

3.完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者具备手术耐受性。

（二）手术方案制定

1.根据烧伤面积（TBSA）、深度（深Ⅱ度以上需优先手术）及部位，制定个体化手术方案。

2.明确手术指征，如大面积烧伤需行早期切痂植皮，小面积深Ⅱ度烧伤可保守治疗。

3.制定应急预案，包括术中出血、感染等情况的应对措施。

（三）设备与物资准备

1.检查手术器械包完整性，确保所有物品消毒合格（如电刀、植皮刀等）。

2.准备足量皮源，自体皮需提前备好冷藏保存，异体皮需确保来源合规。

3.配置应急药品（如止血药、抗生素、生长因子），确保数量充足且在有效期内。

三、术中管理

（一）无菌操作

1.严格执行手卫生，手术团队需穿戴无菌手术衣、手套。

2.保持手术区域清洁，使用无菌铺巾保护创面。

3.定期更换无菌器械，避免交叉感染。

（二）麻醉与监护

1.麻醉方式根据手术范围选择（如全身麻醉或椎管内麻醉），麻醉医师需全程参与。

2.监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度），记录异常情况。

3.保持呼吸道通畅，必要时准备呼吸机辅助通气。

（三）手术操作要点

1.切痂时分层清除坏死组织，深Ⅱ度创面需保留部分薄皮以减少供皮区损伤。

2.皮片移植时确保皮缘对合紧密，避免血肿形成。

3.使用负压引流装置预防创面积液，引流管留置时间不超过5天。

（四）风险防控

1.术中出血量＞500ml时需及时输血，并调整手术速度。

2.注意体液平衡，记录出入量，预防低血容量性休克。

3.预防性使用抗生素，术后根据创面细菌培养结果调整用药。

四、术后管理

（一）创面护理

1.每日换药前进行创面细菌培养，选择合适的敷料（如银离子纱布）。

2.保持创面湿润环境，避免过度干燥导致瘢痕增生。

3.定期检查皮片存活情况，发现坏死区域及时处理。

（二）并发症监测

1.注意观察感染迹象（如脓性分泌物、发热），感染率应控制在5%以下。

2.预防压疮，对长期卧床患者每2小时翻身一次。

3.注意深静脉血栓风险，鼓励患者早期活动。

（三）康复指导

1.指导患者进行功能锻炼，减少关节僵硬。

2.提供瘢痕管理建议，如弹力绷带加压、硅酮凝胶应用。

3.定期随访，记录创面愈合进度及不良反应。

五、质量控制

（一）记录规范

1.完整记录手术过程，包括时间、出血量、皮片使用量等关键数据。

2.撰写手术总结，分析并发症原因及改进措施。

（二）培训与考核

1.每季度组织手术安全核查（如时间目标、无菌流程），考核合格率需达95%以上。

2.新进医护人员需经过岗前培训，考核通过后方可参与手术。

（三）持续改进

1.每月统计手术并发症发生率，如感染、皮片坏死等，分析高频问题。

2.召开手术安全案例讨论会，优化操作流程。

本规范自发布之日起执行，所有烧伤科手术必须严格遵循，确保患者安全与医疗质量。

一、总则

烧伤科手术安全管理是保障患者生命安全、预防医疗风险的关键环节。本规范旨在通过系统化、标准化的管理措施，降低手术过程中的并发症发生率，提升医疗质量。所有参与烧伤科手术的医护人员必须严格遵守本规范，确保各项操作符合专业标准。

（一）核心原则

1.患者为中心：所有决策均以患者的最佳利益和安全为首要前提。

2.全程管理：从术前评估到术后康复，实施无缝隙的安全监控。

3.协同合作：手术团队各成员需明确职责，加强沟通，确保信息传递准确及时。

4.持续改进：定期回顾手术安全事件，优化流程，预防同类问题再次发生。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史，包括过敏史（特别是对麻醉药、消毒剂、抗生素、胶布、缝线等）、既往手术史（如器官移植、皮肤疾病史）、合并症情况（如糖尿病血糖控制水平、心肺肝肾功能储备）。高风险患者（如合并严重感染、营养极差者）需加强评估和预处理。

2.评估患者营养状况，BMI指数应在18.5~25kg/m2范围内，营养不良者（如BMI18.5或近期体重下降＞10%）需术前进行营养支持，包括肠内营养（如鼻饲）或肠外营养（如静脉输注脂肪乳、氨基酸），直至营养指标改善。

3.完成必要的实验室检查，包括血常规（关注白细胞计数、血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、IN