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2015崩漏的诊疗方案(范文)

一、概述

崩漏是指妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。西医学中的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。崩漏是妇科的疑难病症,也是急重病证之一,严重影响妇女的身体健康和生活质量。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.临床表现

阴道出血特点:崩漏的主要表现为月经周期、经期、经量的严重紊乱。崩者,出血量多,势急如注,可突然大量出血,甚至可导致患者出现休克症状,如面色苍白、头晕眼花、心慌气短、四肢厥冷等;漏者,出血量少,但淋漓不尽,持续时间长,可达数周甚至数月。

伴随症状:患者常伴有不同程度的贫血症状,如面色萎黄、头晕耳鸣、神疲乏力等。长期崩漏还可能导致生殖系统感染,出现腹痛、发热等症状。此外,患者还可能出现精神萎靡、失眠多梦、腰膝酸软等全身症状。

2.病史采集

详细询问患者的月经史,包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质等,了解既往月经是否规律。

询问患者的婚育史,包括结婚年龄、孕产次数、流产情况等,了解是否有与妊娠相关的疾病。

了解患者近期的生活情况,如是否有精神紧张、过度劳累、饮食不节、环境改变等因素,这些因素可能诱发崩漏。

询问患者既往是否有其他疾病史,如血液病、肝病、内分泌疾病等,以及是否正在服用某些药物,如避孕药、抗凝药等,这些因素可能影响月经。

3.辅助检查

妇科检查:通过妇科检查,了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况,排除器质性病变,如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。检查时应注意观察阴道出血的来源,子宫的大小、质地、活动度等。

B超检查:B超检查可以清晰地显示子宫和附件的形态、结构,了解子宫内膜的厚度、是否有占位性病变等。对于诊断子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等疾病有重要价值。

实验室检查:包括血常规、凝血功能、性激素六项等检查。血常规检查可以了解患者的贫血程度;凝血功能检查可以排除凝血功能障碍性疾病;性激素六项检查可以了解患者的内分泌水平,判断是否存在内分泌失调。

诊断性刮宫:对于年龄较大、药物治疗效果不佳或怀疑有子宫内膜病变的患者,可进行诊断性刮宫。诊断性刮宫不仅可以明确子宫内膜的病理诊断,还可以起到止血的作用。

(二)证候诊断

1.血热证

实热证:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。

虚热证:经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结;舌红,少苔,脉细数。

2.肾虚证

肾气虚证:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。

肾阳虚证:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。

肾阴虚证:经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

3.脾虚证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀;神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄;舌淡胖,边有齿印,苔白,脉缓弱。

4.血瘀证:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色黯有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。

三、鉴别诊断

1.与月经先期、月经过多、经期延长鉴别:月经先期是月经周期提前7天以上,甚至10余天一行,连续两个周期以上者;月经过多是经量明显多于既往;经期延长是月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月方净。三者与崩漏的区别在于月经周期、经期、经量虽有异常,但均有一定的规律性,而崩漏则是月经周期、经期、经量严重紊乱,无规律性可循。

2.与经间期出血鉴别:经间期出血是指两次月经中间,出现周期性的少量阴道出血,常伴有小腹一侧隐痛,出血持续23天,一般不超过7天,可自行停止。而崩漏的出血无周期性,出血时间长短不一,出血量多少不定。

3.与闭经鉴别:闭经是指女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或月经周期建立后又中断6个月以上者。崩漏在出血停止后可出现一段时间的闭经,但与真正的闭经不同,崩漏有阴道出血的病史,而闭经则无阴道出血。

4.与妊娠有关的出血性疾病鉴别:如流产、异位妊娠、葡萄胎等,这些疾病都有停经史,妊娠试验阳性,B

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