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丹青不知老将至,贫贱于我如浮云。——杜甫
自发性气胸的诊疗及护理
自发性气胸,指在无外伤或人为因素下由于肺脏本身的疾病形成
胸腔积气。多见于20~40岁中青年,通常继发于慢性支气管炎、支气
管哮喘、支气管扩张等疾病。
【主要表现】
(1)病史:可有慢性气管炎、支气管扩张等病史。
(2)症状:突然发生患侧胸痛,继之呼吸困难、胸闷,大汗淋漓、
面色苍白,患者常表现为精神紧张、恐惧。有的出现脉搏细弱、血压
降低等。
(3)体征:局限性小量气胸可无明显体征,大量气胸时气管、心脏
向健侧移位,患侧肋间隙增宽、饱满,呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音或
过度回响,听诊患侧呼吸音减弱或消失。
(4)辅助检查:X线胸部检查可见气胸部位透光度增强,无肺纹理,
肺向肺门萎缩,呈球形阴影。
【治疗与护理】
(1)就诊导向:自发性气胸来势凶猛,如不能进行及时救治,常可
使病情迅速加重,应尽早转送有条件的医院治疗。
(2)排气减压:肺压缩20%、无明显症状者,经一般治疗气体可
在2~4周内自行吸收。肺压缩≥20%以上者,可每日或隔日抽气1次,
每次抽气600~1000毫升,直到肺组织大部分复张。张力性气胸可用
50~100毫升注射器,于患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压,以尽
百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府
快缓解症状。如有条件,可进行套管针肋间插管闭式引流术,必要时
行胸腔闭式引流术。
(3)氧气吸人:胸闷、气喘者,及时给予氧气吸人。
(4)对症处理:咳嗽较剧时给予喷托维林(咳必清),成人剂量25
毫克/次,3~4次/日,口服。
(5)外科手术:适用于反复发作的自发性气胸,或张力性气胸经引
流排气无效者。
(6)护理措施:①卧床休息,可取半卧位或斜坡卧位,保持室内卫
生、清洁、空气清新。②保证充足营养和水分供应,给予易消化、高
营养、清淡饮食,必要时静脉补充营养。③保持大便通畅,便秘者酌
情给予导泻剂,防止排便时胸腔内压力增高。
【小提示】
彻底戒烟,尽量减少呼吸道黏膜刺激;避免受凉,预防感冒。
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