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内科疾病克罗恩病专项护理指南

前言：认识克罗恩病

克罗恩病，作为一种慢性、复发性、炎症性肠病，其病变可累及消化道从口腔到肛门的任何部位，但以末端回肠和邻近结肠最为常见。它的特点是病程迁延，反复发作，给患者的生理、心理及社会功能均带来显著影响。因此，科学、系统、个体化的护理干预对于控制疾病活动、预防并发症、提高患者生活质量至关重要。本指南旨在为临床护理工作者提供关于克罗恩病患者护理的专业指导。

一、病情观察与评估

细致的病情观察是制定有效护理计划的基础。护理人员应全面收集患者资料，并动态评估。

1.症状评估：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素；腹泻的次数、量、性状（有无黏液、脓血）；有无恶心、呕吐、食欲减退；有无发热、乏力、体重下降等全身症状。对于存在瘘管、肛周病变的患者，需观察瘘管分泌物的性质、量，肛周皮肤的完整性及疼痛情况。

2.营养状况评估：定期监测患者体重、身高、皮褶厚度等指标，评估有无营养不良。注意患者有无贫血貌、低蛋白血症的临床表现，如面色苍白、水肿、精神萎靡等。

3.心理社会评估：克罗恩病的慢性病程易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧、无助等负面情绪。护理人员应关注患者的心理状态，了解其家庭支持系统、经济状况、对疾病的认知程度及应对方式。

4.治疗依从性评估：了解患者对药物治疗、饮食控制等医嘱的执行情况，分析依从性差的原因，以便进行针对性指导。

二、饮食护理：基石与核心

饮食管理在克罗恩病的治疗与康复中占据举足轻重的地位，其目标是减轻肠道负担、纠正营养不良、促进黏膜修复。

1.个体化饮食方案：不存在适用于所有克罗恩病患者的统一饮食模式。护理人员应协助营养师，根据患者的病情活动度、病变部位、营养状况及个人耐受情况，制定个体化的饮食计划。

2.活动期饮食原则：

*低渣或无渣饮食：减少膳食纤维的摄入，以减轻肠道刺激和排便次数，如精细米面、去皮瓜类、过滤的果汁等。

*清淡、易消化：避免油腻、辛辣、生冷、刺激性食物。

*高蛋白、高热量：以弥补因腹泻、吸收不良造成的营养丢失。可选用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品（若耐受）等优质蛋白。

*少食多餐：避免一次进食过多，加重肠道负担。

*充分咀嚼：促进消化吸收。

3.缓解期饮食原则：在病情稳定后，可逐渐增加膳食纤维的摄入，但需注意观察患者耐受情况。鼓励摄入多样化、均衡的饮食，保证各种营养素的充足。

4.饮食禁忌与注意事项：

*避免食用已知会引起自身不适的食物。

*限制产气食物（如豆类、洋葱、卷心菜等）、乳糖不耐受者需避免乳制品。

*戒烟限酒，酒精可刺激肠道。

*注意饮食卫生，避免肠道感染。

5.营养支持：对于严重营养不良、经口进食不能满足需求或疾病活动期患者，应遵医嘱给予肠内营养支持（如要素膳）或肠外营养支持。在实施营养支持期间，需密切监测患者的耐受性及营养指标的变化。

三、症状护理：减轻痛苦与不适

针对克罗恩病的常见症状，采取有效的护理措施，可显著提高患者的舒适度。

1.腹泻护理：

*准确记录排便次数、量、性状，及时送检标本。

*保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，软毛巾吸干，必要时涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），预防肛周皮肤破损、湿疹或感染。

*鼓励患者多饮水，防止脱水。若出现脱水症状（如口干、尿少、皮肤弹性差），应及时报告医生并配合处理。

2.腹痛护理：

*评估腹痛的性质、程度，协助患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位。

*避免腹部受凉，可适当热敷（炎症急性期禁用）。

*遵医嘱使用解痉止痛药物，并观察疗效及不良反应。

*指导患者进行深呼吸、听音乐等放松技巧，以缓解疼痛。

3.瘘管与肛周护理：

*对于肠瘘患者，应保持瘘口周围皮肤清洁，使用专用敷料保护，避免消化液腐蚀皮肤。观察瘘管引流液的颜色、性质、量，并记录。

*肛周脓肿或肛裂患者，可采用温水坐浴、局部理疗等方法促进炎症吸收，缓解疼痛。指导患者保持大便通畅，避免便秘加重肛周损伤。

4.发热护理：密切监测体温变化，体温超过38.5℃时，可遵医嘱给予物理降温或药物降温，并鼓励患者多饮水，注意补充电解质。

四、用药护理：确保安全与有效

克罗恩病的治疗药物种类繁多，护理人员应掌握各类药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者正确用药。

1.氨基水杨酸制剂：如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。注意观察有无恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等不良反应。指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。

2.糖皮质激素：常用于急性活动期。需严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或突然停药，以防反跳现象或肾上腺皮质功能减退。注意观察有无向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松、继发感染等副作用。长期使用