2025年内分泌视角解读《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版.pptxVIP

2025年内分泌视角解读《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺结节概述

2.甲状腺结节影像学诊断

3.甲状腺结节病理学诊断

4.甲状腺结节的治疗原则

5.分化型甲状腺癌诊治

6.甲状腺结节与分化型甲状腺癌的综合治疗

7.甲状腺结节与分化型甲状腺癌的预后与随访

01甲状腺结节概述

甲状腺结节的流行病学特点患病率现状近年来，甲状腺结节的患病率逐年上升，据统计，我国甲状腺结节的患病率已达到18.6%，成为常见的内分泌疾病之一。城市居民患病率高于农村，女性患病率约为男性的3倍。地区差异甲状腺结节的患病率在不同地区存在显著差异，沿海地区由于碘摄入量较高，患病率普遍高于内陆地区。此外，高海拔地区和工业发达地区患病率也相对较高。年龄分布甲状腺结节的患病率随着年龄增长而升高，尤其是在40岁以上人群中较为常见。据统计，40-60岁年龄段的人群中，甲状腺结节的患病率可达到20%以上。

甲状腺结节的发生机制激素调节甲状腺激素水平异常可影响甲状腺细胞增殖，导致结节形成。研究显示，甲状腺激素水平过高或过低都与甲状腺结节的发生有关，尤其是长期高甲状腺激素水平可增加结节风险。遗传因素遗传因素在甲状腺结节的发生中扮演重要角色。家族史调查表明，有甲状腺结节家族史的人群发病风险是普通人群的3-5倍。某些基因突变，如BRAF基因突变，与甲状腺结节的发生密切相关。环境因素环境因素，如碘摄入、辐射暴露等，也是甲状腺结节发生的重要因素。过量摄入碘或长期暴露于辐射环境下，可能导致甲状腺细胞损伤和结节形成。此外，某些污染物如氟化物等也可能增加甲状腺结节的风险。

甲状腺结节的分类及诊断标准分类方法甲状腺结节主要根据病理学特征分为良性结节和恶性结节。良性结节包括结节性甲状腺肿、囊肿、腺瘤等；恶性结节主要是甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。诊断标准甲状腺结节的诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。其中，超声检查是最常用的影像学检查方法，其准确率可达到90%以上。细针穿刺细胞学(FNA)是确诊甲状腺结节良恶性的金标准。分级系统甲状腺结节的超声分级系统（如TI-RADS）广泛应用于临床，根据结节的大小、形态、回声等特征进行分级，帮助医生判断结节的良恶性。TI-RADS分级系统将甲状腺结节分为0-5级，其中4a和4b级为可疑恶性，需进一步病理学检查。

甲状腺结节患者的临床表现无症状表现许多甲状腺结节患者初期可能没有明显症状，仅通过体检发现。据统计，约70%的甲状腺结节患者无症状。局部压迫症状随着结节增大，患者可能会出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等局部压迫症状。当结节直径超过4cm时，压迫症状更为明显。甲状腺功能异常部分甲状腺结节患者可出现甲状腺功能亢进或减退的症状，如心悸、手颤、体重减轻或增加、疲劳等。甲状腺功能异常可能与结节内的甲状腺组织活性有关。

02甲状腺结节影像学诊断

超声检查在甲状腺结节诊断中的应用初步筛查超声检查是甲状腺结节初步筛查的主要手段，其具有无创、便捷、重复性好等特点。通过超声可以初步判断结节的大小、形态、边界、回声等，有助于筛选出可疑的恶性结节。特征描述超声检查可以对甲状腺结节进行详细的特征描述，包括实性成分、囊性成分、微钙化、血流情况等。这些特征对于判断结节的良恶性具有重要意义。分级评估超声检查常采用TI-RADS分级系统对甲状腺结节进行分级评估，该系统将结节分为0-5级，其中4a和4b级为可疑恶性，需要进一步病理学检查。超声分级对于指导临床决策有重要意义。

CT和MRI在甲状腺结节诊断中的价值形态学评估CT和MRI在甲状腺结节形态学评估中具有优势，能够清晰地显示结节的边界、内部结构以及与周围组织的关系，有助于判断结节的侵袭性和淋巴结转移情况。功能成像MRI的功能成像技术如动态增强扫描可以评估甲状腺结节的血流情况和代谢活性，对于判断结节的良恶性有较高的准确性，尤其是在细针穿刺细胞学(FNA)结果不确定时。肿瘤定位CT和MRI在甲状腺癌的定位和分期中具有重要作用，可以帮助医生评估肿瘤的大小、侵犯范围和远处转移情况，为临床治疗方案的选择提供依据。

甲状腺结节影像学诊断的局限性诊断准确性影像学诊断甲状腺结节存在一定局限性，其准确率受多种因素影响，如结节大小、形态、位置、技术操作等，导致部分结节难以准确判断良恶性。微小结节对于微小结节（直径小于5mm），影像学检查的敏感性较低，容易漏诊，需要结合临床病史和实验室检查综合判断。鉴别诊断某些甲状腺结节在影像学上难以与其他疾病如淋巴结炎、甲状腺炎等鉴别，需要结合临床病史、实验室检查和病理学检查进行综合分析。

甲状腺结节影像学诊断的新技术人工智能辅助人工智能技术在甲状腺结节影像学诊断中的应用逐渐成熟，通过深度学习算法可以