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脊髓损伤1例康复护理体会

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

源作者：黄丽何买定陈红波

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[导读]在治疗期间需要对患者进行综合康复治疗护理。本文选取了我院于2016年10月收治的脊髓损伤患者1例进行报告如下。

（云南省曲靖市第一人民医院康复科655001）

脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应

的功能障碍。SCI多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢

瘫。SCI是一种严重的疾病，目前在临床上还没有一个非常有效的方式来治疗此病，这种疾病对人身体的损伤较大，不仅严重影响患者的正

常生活，还给其带来了极大的心理压力和精神痛苦。因此，在治疗期间需要对患者进行综合康复治疗护理。本文选取了我院于2016年10月

收治的脊髓损伤患者1例进行报告如下。

病例1资料

现1.1病史

患者男性，65岁。因摔“伤后双下肢活动不利伴感觉二便障碍3月余”入院。现病史：患者3月前小区散步时不慎跌倒，臀部着地，后感

腰部疼痛，双下肢无力、无法站立，当时无意识丧失，无大小便失禁，无局部出血。被急送我院就诊，查CT示“L1椎体爆裂性骨折”，诊断

为“L1爆裂性骨折”收住我院神经外科，在全麻下行腰“椎骨折切开减压内固定术”，手术顺利。术后常规脱水、营养神经、抗生素预防感染等

治疗，病情稳定后转我科行康复治疗。转入时患者仍有双下肢活动障碍，二便障碍，拟诊腰“椎骨折术后、脊髓损伤”。

既往史1.2

无尿路感染。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见

现病史。

体1.3格检查及康复评定

T37.0℃，P78次/min，R19次/min，BP120mmHg/76mmHg。神清，精神可，对答流利。眼球活动可，面部感觉对称，咽反射

对称，伸舌居中。双上肢肌力、肌张力，感觉，反射正常。下腰部见手术瘢痕。双下肢肌力4-4-4-4-4级。双下肢肌张力对称正常，双侧L1

以下感觉减退，肛周区感觉减退。双侧膝反射（++），踝反射（++）。双侧巴氏征（+)。双侧跟腱紧张。美国脊髓损伤学会分级法

(ASIA):D级，截瘫，感觉评分：左47分、右47分，运动评分：左45分、右45分。Barthel指数：60分。立位平衡2级。

实验室1.4和影像学检查

术前()腰椎MRI:L1椎体压缩性改变，腰椎平片：T12—L2内固定术后改变。

诊疗2经过

初步诊断2.1

椎L1体爆裂性骨折术后，脊髓损伤ASIAD级，截瘫，神经平面L1、神经源性膀胱、神经源性直肠。

诊2.2疗经过

患者转入后完善相关检查，予甲钴胺、维生素氏营养神经，开塞露通便。同时予截瘫肢体功能训练、关节松动训练、运动疗法、平衡

训练、步态训练、电子生物反馈改善肢体功能；气压治疗预防下肢静脉血栓；针灸改善身体内环境。间歇导尿配合饮水计划。

康复3目标和计划

近3.1期目标：改善下肢肌力，平衡能力，改善膀胱功能。

远3.2期目标：回归社会，生活完全自理，停止间歇导尿。

康复3.3计划：截瘫肢体功能训练诱发下肢运动功能，关节松动术松解关节，运动疗法改善肢体功能，平衡训练改善患者平衡功能，步

态训练改善患者步态，神经肌肉电刺激预防肌肉挛缩，气压治疗预防下肢深静脉血栓，针灸调节身体内环境，膀胱功能训练：间歇导尿+饮

水计划。复查残余尿如低于80ml可以停止间歇导尿。

康复治疗4及护理

一4.1般治疗和护理：保证营养及水分摄入，避免跌倒，避免过度劳累，避免并发症。三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能(D-D二

聚体排除静脉血栓)需定期复查，了解患者近期一般身体状况，及早发现各种并发症以便及早处理。

药物4.2治疗：营养神经药物（甲钴胺）。

膀胱4.3管理：间歇导尿+饮水计划改善膀胱功能。

指4.4导患者呼吸功能训练①采用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能②吸气训练：护士用手掌轻压患者紧靠胸骨下的部位,