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研究报告

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肩锁韧带扭伤疾病防治指南解读

一、肩锁韧带扭伤概述

1.肩锁韧带扭伤的定义

肩锁韧带扭伤是一种常见的肩部损伤，主要发生在肩锁关节区域。肩锁关节是由肩胛骨的肩峰和锁骨的肩锁骨端构成的关节，连接肩胛骨和锁骨，起到稳定肩部的作用。肩锁韧带是连接肩胛骨和锁骨的纤维组织，包括肩锁前韧带、肩锁后韧带和肩锁中间韧带。当肩部受到外力作用，如跌倒、撞击或过度拉伸时，肩锁韧带可能会发生扭伤，导致其部分或完全断裂。

肩锁韧带扭伤的发生与多种因素有关，包括肩部的过度使用、不当的运动姿势、肩部肌肉力量不足以及肩部结构的解剖特点等。在运动过程中，肩部承受着巨大的力量和压力，尤其是在进行投掷、跳跃等高强度的运动时，肩锁韧带容易受到损伤。此外，肩部受伤史、肩部结构异常以及年龄增长等因素也会增加肩锁韧带扭伤的风险。

肩锁韧带扭伤的临床表现多样，轻者可能仅有肩部疼痛、肿胀和活动受限，重者则可能出现肩关节脱位、肩锁关节半脱位或肩锁关节全脱位等症状。肩锁韧带扭伤的严重程度通常分为三级：一级扭伤为韧带轻微撕裂，肩关节稳定性尚可；二级扭伤为韧带部分撕裂，肩关节稳定性下降；三级扭伤为韧带完全断裂，肩关节稳定性丧失。根据损伤的严重程度，患者可能需要接受保守治疗或手术治疗，以恢复肩部的功能和稳定性。

2.肩锁韧带扭伤的病因

(1)肩锁韧带扭伤的病因主要包括运动损伤、日常生活中的意外伤害以及肩部结构的解剖异常。在运动损伤中，肩部受到的冲击力过大是导致肩锁韧带扭伤的主要原因。例如，在篮球、排球等球类运动中，运动员在跳跃、扣篮或接球时，肩部承受的瞬间力量可能导致肩锁韧带扭伤。据统计，肩锁韧带扭伤在篮球运动员中的发生率约为5%-10%，而在排球运动员中的发生率约为2%-5%。

(2)日常生活中的意外伤害也是肩锁韧带扭伤的常见病因。例如，在跌倒、摔跤或交通事故中，肩部可能受到撞击或挤压，导致肩锁韧带扭伤。这类损伤在老年人中较为常见，随着年龄的增长，肩部肌肉力量下降，关节稳定性减弱，更容易发生肩锁韧带扭伤。据研究，65岁以上的老年人肩锁韧带扭伤的发生率约为1%-2%。

(3)肩部结构的解剖异常也是导致肩锁韧带扭伤的一个重要因素。例如，肩锁关节间隙过窄、肩锁骨发育不良或肩胛骨形态异常等，都可能增加肩锁韧带扭伤的风险。这类解剖异常在部分人群中较为常见，据统计，肩锁关节间隙过窄的人群中，肩锁韧带扭伤的发生率约为3%-5%。此外，肩锁韧带扭伤还可能与肩部其他结构的损伤有关，如肩袖损伤、肩峰撞击综合征等，这些损伤可能间接导致肩锁韧带扭伤的发生。

3.肩锁韧带扭伤的临床表现

(1)肩锁韧带扭伤的常见临床表现包括肩部疼痛，尤其是在活动肩关节时加剧。疼痛可能局限于肩锁关节区域，也可能放射至肩部和颈部。患者可能会感到肩部肿胀和压痛，尤其是在肩锁关节周围。疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，取决于损伤的严重程度。

(2)肩锁韧带扭伤还可能导致肩关节活动受限，尤其是在外展、上举和旋转等动作中。患者可能会感到肩部僵硬，难以完成日常活动，如穿衣、梳头等。在某些情况下，肩部可能出现弹响或摩擦感，尤其是在关节活动时。这种活动受限和关节异常响动可能是肩锁韧带部分撕裂或完全断裂的迹象。

(3)观察肩锁韧带扭伤的病人，可能会发现肩部外观上的变化，如肩锁关节区域的明显肿胀和瘀伤。在某些严重损伤的情况下，肩部可能出现畸形，如肩锁关节脱位。此外，患者可能会表现出肩部不稳定的感觉，即在不活动时也感到肩部有移位或滑动的趋势。这些临床表现对于诊断肩锁韧带扭伤具有重要意义。

二、肩锁韧带扭伤的诊断方法

1.物理检查

(1)物理检查是诊断肩锁韧带扭伤的重要步骤。医生首先会对患者的肩部进行全面评估，包括观察肩部的姿势、活动范围和肌肉力量。在检查过程中，医生会特别注意肩锁关节区域的肿胀、瘀伤和畸形。通过触摸，医生可以感知肩锁韧带的稳定性，是否有压痛点，以及是否存在关节异常活动。

(2)常用的物理检查方法包括Neer试验和Hawkins试验。Neer试验是通过上举肩关节并外旋手臂，观察肩锁关节区域是否出现疼痛或异常活动来进行的。Hawkins试验则是患者坐位，患肢肘部伸直，医生在肩关节前方施加压力，观察肩锁关节是否出现疼痛或异常活动。这些试验有助于区分肩锁韧带扭伤和其他肩部疾病。

(3)此外，医生还会进行肩部肌肉力量测试，如三角肌、冈上肌和冈下肌的肌力测试。这些肌肉对于肩关节的稳定至关重要。肩锁韧带扭伤可能导致相关肌肉力量下降。医生还可能进行肩关节活动度的评估，包括前屈、后伸、内旋和外旋等动作，以了解肩部功能受限的程度。通过综合这些物理检查结果，医生可以更准确地诊断肩锁韧带扭伤的严重程度。

2.影像学检查

(1)影像学检查在肩锁韧带扭伤的诊断中起着关键作用。常见的影像学检