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研究报告

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第一掌骨骨折疾病防治指南解读

第一掌骨骨折概述

1.骨折的定义与分类

骨折是骨骼的一种损伤，表现为骨的连续性中断。根据骨折的形态和部位，骨折可以划分为多种类型。其中，闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折线不与外界相通，如常见的成人股骨颈骨折，其发病率在我国约为4.5/10万。开放性骨折则是骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折线与外界相通，如刀刺伤导致的肱骨骨折，其发生率约为0.5/10万。

根据骨折的形态，骨折可以分为完全骨折和部分骨折。完全骨折是指骨的连续性完全中断，如成人肱骨骨干骨折，其发生率在我国约为5.8/10万。部分骨折则是指骨的连续性部分中断，如成人尺桡骨骨折，其发生率约为2.9/10万。此外，根据骨折的稳定性，骨折还可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折是指骨折端不易移位，如成人股骨颈骨折，其发生率在我国约为4.5/10万。不稳定性骨折则是指骨折端容易移位，如成人肱骨骨干骨折，其发生率约为5.8/10万。

在骨折的分类中，还有一种特殊类型的骨折，即应力性骨折。应力性骨折是由于长期反复的应力作用于骨骼，导致骨骼疲劳损伤而发生的骨折。这种骨折常见于军事训练、长跑等活动中，如军人行军时发生的跖骨骨折，其发生率约为1.5/10万。应力性骨折的早期症状不明显，容易被忽视，但如果不及时治疗，可能导致严重后果。

近年来，随着医疗技术的进步，骨折的诊断和治疗水平得到了显著提高。例如，采用三维CT扫描技术可以更准确地评估骨折的形态和部位，有助于制定合理的治疗方案。此外，微创手术技术的应用也使得骨折的治疗更加精准、安全。例如，对于某些类型的骨折，如成人肱骨骨干骨折，可以通过微创手术进行复位和固定，减少手术创伤，缩短康复时间。

在实际临床工作中，骨折的预防和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、职业、骨折类型和部位等多种因素。通过科学的诊断和合理的治疗，可以有效降低骨折的发生率，提高患者的预后和生活质量。

第一掌骨解剖结构

(1)第一掌骨，也称为掌骨，是人体手部骨骼中最为粗大的骨，位于手掌前端，是构成手部骨架的重要组成部分。第一掌骨长约2.5厘米，其横截面呈三角形，中部略宽，两端逐渐变细。第一掌骨分为三段：掌骨基底、掌骨体和掌骨尖。掌骨基底与腕骨相接，掌骨体中部有一纵行骨嵴，称为掌骨嵴，其两侧形成掌骨沟，与第二掌骨的掌骨沟相对，形成第一掌骨和第二掌骨的关节面。案例中，患者在搬运重物时，由于第一掌骨承受了过大的压力，导致掌骨基底骨折。

(2)第一掌骨的内部结构复杂，主要由骨密质和骨松质构成。骨密质位于骨的外层，质地坚硬，能够承受较大的压力和冲击力。骨松质位于骨的内部，质地较软，具有较好的弹性，能够在受到冲击时起到缓冲作用。第一掌骨的骨密质含量约为75%，骨松质含量约为25%。在正常生理状态下，第一掌骨的骨密度约为1.5g/cm3。案例中，一位老年患者在跌倒时，第一掌骨由于骨密度降低，未能承受跌倒时的冲击力，发生了骨折。

(3)第一掌骨的血液供应主要来自于掌深动脉和掌浅动脉。掌深动脉起自桡动脉，沿第一掌骨内侧上行，供应第一掌骨基底和掌骨体的血液。掌浅动脉起自尺动脉，沿第一掌骨外侧上行，供应第一掌骨尖和掌骨体的血液。此外，第一掌骨还接受来自指固有动脉的血液供应。这些血管在第一掌骨骨折时，可能会受到损伤，导致局部血液循环障碍，影响骨折的愈合。案例中，一位患者在遭受重物打击后，第一掌骨骨折，同时伴有掌深动脉损伤，导致局部血液循环受阻，延长了骨折愈合时间。

3.骨折原因与风险因素

(1)骨折原因多样，其中直接暴力是主要原因之一。当外力作用于骨骼，超过骨骼的承受能力时，会导致骨骼发生断裂。例如，交通事故中，人体受到撞击，骨骼可能因承受巨大力量而发生骨折。

(2)长期慢性负荷也是导致骨折的重要因素。长时间重复性动作或承受超过骨骼承受能力的负荷，可能导致骨骼疲劳损伤，如运动员在训练中经常发生的应力性骨折。

(3)骨质疏松是骨折的重要风险因素，随着年龄的增长，人体骨骼中的矿物质逐渐减少，骨骼强度降低，容易在轻微外力作用下发生骨折。此外，营养不良、慢性疾病、激素水平变化等因素也可能增加骨折的风险。

二、诊断与评估

1.临床检查方法

(1)临床检查方法是诊断骨折的重要手段，主要包括体格检查和影像学检查。体格检查主要包括视诊、触诊、叩诊和运动检查。视诊可以观察骨折部位的肿胀、畸形和功能障碍；触诊可以检查骨折部位的压痛和异常活动；叩诊可以了解骨折部位的骨传导音变化；运动检查可以评估骨折对关节活动的影响。例如，在一位老年患者跌倒后手腕疼痛的情况下，医生通过视诊发现手腕肿胀、畸形，触诊时发现局部有明显的压痛，叩诊时骨传导音减弱，运动检查发现手腕活动受限，从而初步判断为手腕骨折。

(2)影像学检查是诊断骨折