2025年第十节 呼吸衰竭病人的护理 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

第十节呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭(RF，简称呼衰)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致

在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起

一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面正常

大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaCO)低于60mmHg，或伴有二氧化

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碳分压(PaCO)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼

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吸衰竭。

呼吸衰竭按动脉血气分析分为：I型呼吸衰竭，即缺氧而无二氧化碳潴留(PaCO低于

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60mmHg，PaCO降低或正常)，见于换气功能障碍的病例，如ARDS等；Ⅱ型呼吸衰竭，既

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有缺氧(PaO低于60mmHg)，又有二氧化碳潴留(PaCO高于50mmHg)，见于肺泡通气不足，

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如慢性阻塞性肺疾病。按病程可分为：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

一、慢性呼吸衰竭病人的护理

慢性呼吸衰竭(CRF)是指在原有慢性呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损

害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。若机体通过代偿适应，仍能从事个人日常

生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若并发呼吸道感染等原因进一步加重呼吸功能负担，

出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现时，则称为失代偿性慢性呼吸衰竭。主

要表现为呼吸困难、发绀、心率加快、血压变化、意识障碍等。

慢性呼衰的病因较多，以支气管一肺组织疾病所引起者常见，最常见的是慢性阻塞性

肺疾病，其他如重症肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病等，胸廓和神经肌肉病变，如

胸廓畸形、胸部外伤、手术、重症肌无力等均可导致慢性呼衰。呼吸道感染常是引起失代

偿性慢性呼衰的主要诱因，进一步导致气道阻塞。主要发病机制为肺泡通气不足、通气／

血流比例失调、肺动一静脉分流、弥散障碍、氧耗量增加等，导致缺氧、二氧化碳潴留而

引起一系列临床表现。

处理原则：在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失

衡和代谢紊乱，防止多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。

治疗要点：①保持呼吸道通畅：这是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件；②氧疗：通过

增加吸人氧浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用

氧。慢性呼衰病人吸入的氧浓度应使动脉血氧分压在60mmHg以上或动脉血氧饱和度在

90％以上；一般状态较差的病人应尽量使动脉血氧分压在80mmHg以上；③增加通气量、

减少二氧化碳潴留：常用呼吸兴奋剂、机械通气；④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；⑤

抗感染治疗：呼吸道感染是慢性呼衰最常见的诱因，应结合痰培养及药敏试验选择合适的

抗生素，常用广谱高效抗生素，以迅速控制感染；⑥合并症的防治：慢性呼衰常见的合并

症是慢性肺源性心脏病、右心衰竭，急性加重时可能并发消化道出血、休克和多器官功能

衰竭等，应积极防治；⑦营养支持：应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适

量多种维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养治疗。

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

【护理评估】

(一)健康史

询问病人病前是否有支气管一肺组织疾病如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质

纤维化、肺尘埃沉着病等；胸廓和神经肌肉病变如胸廓畸形、胸部外伤、手术、重症肌无