2025年替雷利珠单抗治疗食管癌致多形红斑1_例.pptx

2025年替雷利珠单抗治疗食管癌致多形红斑1_例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例背景

2.临床表现

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗与护理

6.预后与随访

7.讨论与总结

01

病例背景

患者基本信息

患者年龄

患者，男，65岁，于2024年12月首次就诊。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。

职业及居住地

患者为退休工人，居住在市区，无特殊职业暴露史。

病情发现过程

患者因进食困难3个月，伴体重下降5公斤，于当地医院就诊，行食管钡餐检查发现食管癌。

疾病史与治疗史

食管癌诊断

患者于2024年2月在当地医院经内镜检查及病理活检确诊为食管鳞状细胞癌，肿瘤位于食管中段，分期为T3N1M0。

既往治疗情况

患者曾接受新辅助化疗4周期，化疗方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。术后病理显示肿瘤完全缓解。

替雷利珠单抗治疗

术后患者接受替雷利珠单抗联合化疗方案治疗6个月，期间未出现严重不良反应，治疗期间肿瘤未见进展。

替雷利珠单抗治疗情况

治疗目的

患者接受替雷利珠单抗治疗的目的是为了维持术后无病生存，延长生存期，并控制肿瘤进展。

治疗方案

治疗方案为替雷利珠单抗联合卡培他滨口服，治疗周期为3周为一个治疗周期，共治疗6周期。

治疗反应

治疗过程中，患者耐受性良好，未出现剂量限制性毒性反应。治疗结束后，患者未出现肿瘤进展，且生活质量得到维持。

02

临床表现

皮肤症状描述

皮疹表现

患者出现弥漫性红色斑丘疹，大小不等，直径约0.5-1厘米，伴有轻度瘙痒，皮疹分布广泛，覆盖全身约70%。

皮疹部位

皮疹主要集中在面部、躯干和四肢，四肢皮疹以屈侧为多，面部皮疹以眼睑和口周明显。

皮疹演变

皮疹于治疗第3周开始出现，逐渐加重，在第5周达到高峰，随后逐渐消退，皮疹消退后皮肤出现色素沉着，无脱屑和疤痕形成。

伴随症状

发热表现

患者出现低热，体温波动在37.5-38.5℃，伴随轻微畏寒，但无寒战，持续约1周。

关节症状

患者自述关节疼痛，以双膝关节为主，活动受限，疼痛程度为轻度至中度，影响日常活动。

消化系统表现

患者出现食欲不振，进食后上腹部不适，伴有恶心，无明显呕吐，大便正常，无黑便或血便。

病情演变过程

皮疹发展

患者于治疗第3周开始出现皮疹，初始为散在红色斑丘疹，逐渐融合成片，皮疹面积逐渐扩大，症状持续约2周。

症状加重

皮疹出现后，患者伴随发热，体温最高可达38.5℃，关节疼痛症状明显，影响睡眠和日常活动。

症状缓解

经过对症治疗，患者皮疹在第5周开始消退，发热和关节疼痛症状也逐渐减轻，至第8周基本恢复正常。

03

辅助检查

实验室检查

血液检查

血红蛋白水平正常，白细胞计数升高至13.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高，提示感染可能。血沉增快至70mm/h，C反应蛋白升高至120mg/L。

肝肾功能

肝功能检查显示ALT和AST轻度升高，但均在正常范围上限，肾功能检查各项指标正常。

免疫学检查

免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平正常，补体C3和C4水平轻度降低，提示可能存在免疫反应。自身抗体谱检查未见异常。

影像学检查

胸部CT

胸部CT显示食管癌术后改变，食管壁增厚，肿瘤切除区域愈合良好。未见肺部转移灶，纵隔淋巴结无肿大。

腹部超声

腹部超声检查未见肝脏、脾脏和胰腺异常，胆囊壁光滑，胆管无扩张，胰腺形态规则，内部回声均匀。

骨扫描

全身骨扫描未见异常放射性浓聚，排除远处骨转移的可能。

组织病理学检查

病理类型

病理切片结果显示，肿瘤组织为鳞状细胞癌，分化程度为中分化，细胞异型性明显。肿瘤大小约2.5×3.0厘米，侵犯食管壁全层。

淋巴结转移

淋巴结病理检查发现3个淋巴结转移，转移灶直径约0.3厘米，为早期转移。病理分级为G2。

分子病理

分子病理检测显示，患者肿瘤中EGFR基因突变阳性，Ki-67指数为50%，提示肿瘤生长活跃。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床症状

患者出现进行性吞咽困难，体重下降明显，伴有胸骨后疼痛，提示食管癌可能。

影像学证据

食管钡餐检查和CT扫描显示食管壁增厚，肿瘤形态不规则，局部狭窄，符合食管癌影像学特征。

病理学诊断

内镜活检和病理检查证实为食管鳞状细胞癌，结合临床和影像学表现，确诊食管癌。

鉴别诊断

食管炎

与食管炎鉴别，患者无长期慢性病史，症状进展迅速，且病理检查未见炎症细胞浸润。

食管良性肿瘤

与食管良性肿瘤鉴别，影像学检查肿瘤形态不规则，边界不清，病理检查为恶性病变。

食管异物

与食管异物鉴别，患者症状持续存在，影像学检查未见异物影，且无吞咽疼痛的周期性特点。

诊断过程

初诊评估

患者首先因吞咽困难就诊，医生进行了详细的病史询问和体格检查，初步怀疑为食管疾病。

影像学检查

随后进行了食管钡餐和CT扫描，发现食管壁增厚和肿瘤，为进一步确诊，建议进