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研究报告

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南征教授治疗消渴肾病(糖尿病肾病)验案

一、病例概述

1.1患者基本信息

(1)患者姓名：张先生，男，45岁，汉族，居住于我国南方某城市。患者于2019年8月因口渴、多饮、多尿等症状就诊于当地医院，经检查诊断为2型糖尿病。患者糖尿病病史已5年，期间间断服用二甲双胍、胰岛素等药物，血糖控制不稳定。近期，患者出现腰痛、乏力、水肿等症状，为进一步检查，于2020年3月就诊于南征教授所在医院。

(2)患者既往有高血压病史3年，血压最高达160/100mmHg，长期服用厄贝沙坦片、氨氯地平片等降压药物。患者吸烟史20年，每日吸烟量约20支，已戒烟3个月。患者有饮酒史，每周饮酒量为200ml，主要为白酒。患者否认家族遗传病史。

(3)患者入院时体检结果显示：身高175cm，体重85kg，BMI28.9kg/m2，血压150/90mmHg。血糖检查结果显示：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。肾功能检查结果显示：血肌酐110μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，尿蛋白定量300mg/24h。眼部检查发现：糖尿病视网膜病变Ⅱ期。心电图检查结果提示：左心室肥厚。

1.2病史回顾

(1)患者张先生自2014年首次出现口渴、多饮、多尿等症状，当时在当地诊所就诊，医生初步诊断为糖尿病。随后，张先生开始服用二甲双胍片，血糖控制尚可。然而，随着时间的推移，患者逐渐出现视力模糊、下肢麻木等症状，意识到病情可能加重，遂于2019年8月再次就诊。此次就诊时，患者血糖值空腹为10.2mmol/L，餐后2小时血糖为16.5mmol/L，医生根据患者症状和检查结果，确诊为2型糖尿病并合并视网膜病变。

(2)自确诊糖尿病以来，张先生一直坚持药物治疗，但血糖控制始终不稳定。期间，他曾尝试过多种治疗方案，包括调整药物剂量、更换药物品种等，但血糖值始终波动在较高水平。2019年底，患者因血糖控制不佳导致酮症酸中毒，被紧急送往医院抢救。此次事件后，张先生对糖尿病的治疗更加重视，积极配合医生进行综合治疗。

(3)在南征教授所在医院就诊期间，张先生详细回顾了自己的病史。据患者自述，他自2015年开始出现腰痛、乏力、水肿等症状，但未引起重视。直到2020年3月，病情加重，出现明显的肾功能损害，尿蛋白定量高达300mg/24h，血肌酐值上升至110μmol/L，才意识到可能存在糖尿病肾病。经过南征教授的详细询问和检查，最终确诊为消渴肾病（糖尿病肾病）中期。

1.3诊断依据

(1)患者张先生糖尿病病史已5年，根据临床症状、实验室检查及糖尿病病史，初步诊断为2型糖尿病。患者口渴、多饮、多尿等症状典型，血糖值空腹8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，符合糖尿病的诊断标准。同时，患者既往有高血压病史，血压控制不佳，血肌酐值110μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，提示肾功能损害。

(2)患者出现腰痛、乏力、水肿等症状，尿蛋白定量300mg/24h，血肌酐值110μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，符合消渴肾病（糖尿病肾病）的诊断标准。此外，患者眼底检查发现糖尿病视网膜病变Ⅱ期，进一步证实了糖尿病肾病的中期阶段。

(3)结合患者的病史、临床症状、实验室检查结果和影像学检查，南征教授最终诊断为消渴肾病（糖尿病肾病）中期。影像学检查结果显示肾脏体积增大，表面不规则，提示慢性肾小球肾炎可能。心电图检查发现左心室肥厚，可能与高血压及糖尿病并发症有关。综合以上诊断依据，确诊为消渴肾病（糖尿病肾病）中期。

二、中医辨证

2.1辨证要点

(1)患者张先生糖尿病肾病辨证要点首先体现在“消渴”症状上。患者口渴多饮，每日饮水量可达4000ml，尿量亦增多，每日可达4000-5000ml。根据中医理论，此为阴虚火旺之象，与糖尿病肾病阴虚燥热证型相符。同时，患者舌红少苔，脉细数，进一步印证了阴虚火旺的辨证要点。

(2)在消渴肾病辨证中，腰膝酸软、乏力明显，是肾阴虚损的表现。患者自述腰痛、腰酸，难以久坐，步履艰难，夜尿频繁，这些症状均提示肾阴虚损。实验室检查结果显示，患者血肌酐值110μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，尿蛋白定量300mg/24h，均高于正常范围，进一步证实了肾阴虚损的诊断。

(3)消渴肾病患者常伴有水肿、头晕、耳鸣等症状，这些症状在张先生的病例中也得到了体现。患者出现面部及下肢水肿，头晕，耳鸣，听力下降，这些都是肾阴虚损，水液代谢失常的表现。此外，患者血压控制不佳，血压最高达160/100mmHg，可能与肝肾阴虚、肝阳上亢有关。综合患者的症状和体征，辨证为消渴肾病阴虚火旺证型。

2.2证候分类

(1)消渴肾病证候分类主要依据中医辨证理论，根据患者病情的轻重、病程