2025年第一医院导管室医院感染管理制度(推荐).docxVIP

2025年第一医院导管室医院感染管理制度(推荐)

为有效预防和控制导管室医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院消毒供应中心管理规范》等相关法律法规和规范标准，结合第一医院导管室实际情况，特制定本制度。

人员管理

工作人员准入与培训

新入职的导管室工作人员，包括医生、护士、技师等，必须进行岗前医院感染知识培训，培训时间不少于12学时。培训内容涵盖医院感染管理相关法律法规、导管室医院感染预防与控制的基本知识和技能、消毒隔离技术、手卫生规范等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

定期组织在职人员进行医院感染知识的继续教育，每年培训时间不少于6学时。培训内容根据最新的规范和实际工作中存在的问题进行更新和调整，如新型病原体的防控、新的消毒技术等。同时，鼓励工作人员参加各类学术会议和培训课程，不断提高自身的医院感染防控水平。

人员着装与防护

进入导管室的工作人员必须更换专用的工作服、工作鞋，戴工作帽和口罩。工作服应保持清洁，定期清洗更换，如有污染应及时更换。手术医生、护士在进行手术操作时，应穿戴无菌手术衣、手套，戴护目镜或防护面罩，以防止血液、体液溅到面部和眼睛。

在接触患者的血液、体液、分泌物等可能具有传染性的物质时，工作人员应根据操作的风险程度选择合适的防护用品，如隔离衣、防护手套等。使用后的防护用品应按照医疗废物处理的相关规定进行处理，严禁重复使用。

人员健康管理

建立工作人员健康档案，定期组织工作人员进行健康体检，包括血常规、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。对于患有传染病或其他可能影响医院感染防控的疾病的工作人员，应根据病情安排适当的休息和治疗，待病情痊愈且经评估符合上岗条件后方可重新上岗。

在发生传染病疫情或其他公共卫生事件时，应加强对工作人员的健康监测，如测量体温、询问健康状况等。工作人员出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，应及时就医，并向医院感染管理部门报告，待排除传染病后方可返回工作岗位。

环境管理

布局与分区

导管室应合理布局，分为清洁区、污染区和无菌区。清洁区包括办公室、更衣室、值班室等，污染区包括污物处理间、器械清洗间等，无菌区包括手术间、无菌物品存放间等。各区域之间应设置明显的标识，并有物理隔断，以防止交叉污染。

手术间应保持宽敞、明亮、通风良好，面积应符合相关标准要求。手术间内的设备和物品应摆放整齐，保持清洁，不得堆放杂物。手术间的门应保持关闭状态，减少人员和空气的流动。

空气净化与消毒

导管室应配备空气净化设备，如层流净化系统、空气消毒机等，定期对空气进行净化和消毒。层流净化系统应定期进行维护和检测，确保其正常运行和净化效果。空气消毒机应按照使用说明正确使用，消毒时间和频率应根据实际情况进行调整。

在手术前后，应对手术间的空气进行消毒。可采用紫外线照射、化学消毒剂喷雾等方法进行消毒。紫外线照射消毒时间不少于30分钟，化学消毒剂喷雾消毒应按照消毒剂的使用浓度和作用时间进行操作。消毒后应进行空气采样监测，合格后方可使用。

物体表面清洁与消毒

导管室的物体表面，如手术台、仪器设备、桌椅等，应每天进行清洁和消毒。清洁时应使用湿布擦拭，去除表面的灰尘和污垢。消毒时可选用合适的化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等，按照消毒剂的使用浓度和作用时间进行擦拭或喷洒消毒。

对于频繁接触的物体表面，如门把手、电梯按钮、电话等，应增加清洁和消毒的频率。在发生血液、体液等污染时，应立即使用含氯消毒剂进行消毒处理，消毒后再进行清洁。

地面清洁与消毒

导管室的地面应每天进行清洁和消毒。清洁时应使用湿式清扫，避免扬尘。消毒时可选用含氯消毒剂等进行拖地消毒，消毒时间不少于30分钟。在发生污染时，应及时进行清洁和消毒处理。

物品管理

无菌物品管理

无菌物品应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合要求。无菌物品应分类存放，按有效期先后顺序摆放，并有明显的标识。

无菌物品应在有效期内使用，过期的无菌物品应及时清理销毁。在使用无菌物品前，应检查其包装是否完好、有无破损、潮湿等情况，如有异常应禁止使用。无菌物品一旦打开，应在规定的时间内使用，未使用完的应按照相关规定进行处理。

消毒物品管理

消毒物品应按照消毒技术规范的要求进行消毒处理。消毒后的物品应存放在清洁、干燥的容器或货架上，并有明显的标识。消毒物品的有效期应根据消毒剂的种类和使用说明确定，过期的消毒物品应重新进行消毒处理。

在使用消毒物品时，应严格按照消毒剂的使用浓度、作用时间和方法进行操作。消毒剂应现用现配，使用过程中应注意监测其浓度，确保消毒效果。

一次性使用物品管理

一次性使用物品应从具有合法资质的生产企业或供应商处采购，严格执行进货检查验收制度，检查物品的包装、标识、有效期等是