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2025年慢性化脓性中耳炎临床路径(最新)

一、适用对象

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD10：H66.1H66.3），行手术治疗（ICD9CM3：19.319.5，20.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012年，杭州）》等。

1.症状

耳内长期或间歇性流脓，可为黏液性、黏脓性或脓性，量多少不等。

听力下降，程度不一，可为传导性聋、混合性聋。部分患者可伴有耳鸣，耳鸣可为间歇性或持续性。

2.体征

鼓膜穿孔，穿孔可位于紧张部或松弛部，大小、形态各异。通过穿孔可见鼓室内情况，如鼓室黏膜充血、增厚，或有肉芽、胆脂瘤样物等。

耳部检查还可发现外耳道有脓性分泌物，分泌物可呈不同的性状，如稀薄、黏稠、有异味等。

3.辅助检查

纯音听力测试：可明确听力损失的程度和类型，有助于判断病变对听觉功能的影响。

颞骨CT扫描：能清晰显示中耳乳突的病变范围，如鼓室、鼓窦、乳突气房的骨质情况，有无骨质破坏、胆脂瘤形成等，对于制定手术方案具有重要指导意义。

三、治疗方案的选择

根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012年，杭州）》，结合患者的病情、听力状况、颞骨CT表现等综合考虑。

1.手术适应证

经药物治疗效果不佳，耳内持续或反复流脓。

鼓膜穿孔长期不愈合，影响听力。

中耳有肉芽或胆脂瘤形成。

听力下降明显，严重影响患者的生活质量。

2.手术方式

鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔，听骨链基本完整，中耳无明显病变或病变较轻的患者。根据是否保留外耳道后壁，可分为开放式和关闭式鼓室成形术。

乳突根治术：主要用于中耳胆脂瘤、中耳广泛病变且伴有骨质破坏的患者。该手术可彻底清除病变组织，但可能会牺牲部分中耳结构和功能。

改良乳突根治术：在清除病变的同时，尽量保留中耳的正常结构和功能，适用于中耳胆脂瘤但病变相对局限的患者。

四、标准住院日

一般为710天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：H66.1H66.3慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的一般血液、尿液和粪便情况，筛查是否存在感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：评估患者的肝肾功能、凝血状态，排除传染性疾病，为手术安全提供保障。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

胸部X线片：排查肺部疾病，评估患者的呼吸功能。

纯音听力测试：明确听力损失的程度和类型，为手术方案的制定提供重要依据。

颞骨CT扫描：清晰显示中耳乳突的病变范围和骨质情况，有助于判断病变的性质和制定手术方案。

2.根据患者情况可选择的检查项目

耳声发射：评估内耳功能，对于判断听力损失的部位有一定帮助。

听觉脑干诱发电位（ABR）：用于评估听觉神经系统的功能，特别是对于小儿患者或不配合纯音听力测试的患者。

咽鼓管功能检查：了解咽鼓管的通畅情况，对于判断手术预后有一定意义。

七、术前准备

1.耳部局部准备

清洁外耳道：用3%过氧化氢溶液清洗外耳道内的脓性分泌物，然后用棉签擦干。

滴耳液治疗：根据病情选用合适的抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，每日34次，每次35滴，以控制耳部炎症。

2.心理护理

向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症等，使患者对手术有充分的了解，减轻其紧张和恐惧心理，增强患者对手术的信心。

3.其他准备

术前一天剃除患耳周围头发，范围距耳周57cm。

术前禁食68小时，禁水46小时，以防止术中呕吐引起窒息。

八、手术日

1.手术方式：根据患者的病情和检查结果选择合适的手术方式，如鼓室成形术、乳突根治术或改良乳突根治术等。

2.麻醉方式：根据患者的年龄、病情和身体状况选择合适的麻醉方式，一般成人可采用全身麻醉或局部麻醉，小儿患者多采用全身麻醉。

3.手术操作要点

严格遵循无菌操作原则，防止手术感染。

仔细清除中耳内的病变组织，如胆脂瘤、肉芽等，注意保护面神经、内耳等重要结构。

对于鼓室成形术，要准确修复鼓膜穿孔，重建听骨链，以提高听力。

手术结束后，用合适的材料填塞外耳道和鼓室，以促进创面愈合和防止粘连。

九、术后处理

1.一般处理

术后患者取平卧位或半卧位，头偏向健侧，以利于耳部引流。

密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，如有异常及时处理。

观察耳部伤口有无渗血、渗液，保持耳部敷料清洁干燥。如果