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烧伤科疼痛管理方案

一、概述

烧伤科疼痛管理是烧伤治疗的重要组成部分，旨在减轻患者疼痛、提高治疗依从性、促进康复。疼痛管理方案需综合考虑患者个体差异、烧伤面积、深度及部位，采用多模式镇痛策略，确保疼痛得到有效控制。本方案主要内容包括评估、干预措施、药物选择及护理要点。

二、疼痛评估

（一）评估方法

1.视觉模拟评分法（VAS）：患者根据自身疼痛程度在0（无痛）至10（剧痛）之间评分。

2.数字评分法（NRS）：使用数字0-10表示疼痛强度。

3.行为疼痛量表：观察患者表情、呼吸、活动等行为变化。

（二）评估频率

1.初始评估：烧伤后立即进行。

2.动态评估：术后及换药时每4-6小时评估一次。

3.持续监测：夜间及患者睡眠时加强观察。

三、干预措施

（一）非药物干预

1.休息与体位调整：

(1)减少受压部位，抬高患肢促进循环。

(2)避免长时间保持同一姿势。

2.冷疗：

(1)烧伤后早期（24小时内）使用冰袋或冷敷贴，每次10-15分钟。

(2)注意避免冻伤。

3.分散注意力：

(1)播放轻音乐或进行认知行为疗法。

(2)鼓励患者参与阅读、聊天等放松活动。

（二）药物干预

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

(1)常用药物：布洛芬、塞来昔布。

(2)使用剂量：根据患者体重及肾功能调整。

2.阿片类药物：

(1)常用药物：吗啡、羟考酮。

(2)控释剂型优先，减少不良反应。

3.局部麻醉药：

(1)换药时使用利多卡因凝胶。

(2)避免大面积使用。

四、护理要点

（一）心理支持

1.建立信任关系，主动沟通疼痛感受。

2.提供疼痛管理知识，增强患者信心。

（二）皮肤护理

1.保持创面清洁干燥，避免感染。

2.换药时轻柔操作，减少疼痛刺激。

（三）并发症预防

1.定期监测血压、呼吸，警惕药物副作用。

2.持续评估疼痛变化，及时调整方案。

五、方案优化

（一）个体化调整

根据患者疼痛评分及耐受性，动态调整药物剂量或干预方式。

（二）多学科协作

联合麻醉科、康复科医师制定综合管理计划。

六、总结

烧伤科疼痛管理需遵循“按需给药、多模式联合”原则，通过科学评估与干预，显著提升患者舒适度，促进康复进程。

一、概述

烧伤科疼痛管理是烧伤治疗的重要组成部分，旨在减轻患者疼痛、提高治疗依从性、促进康复。疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致应激反应、免疫力下降、甚至影响呼吸循环功能。有效的疼痛管理方案需综合考虑患者个体差异（如年龄、既往疼痛史、心理状态）、烧伤面积、深度（一度、浅二度、深二度、三度）、部位、治疗措施（如清创、换药、缝合）等因素，采用多模式镇痛策略（即结合使用不同作用机制的镇痛方法），确保疼痛得到全面、持续的控制。本方案旨在提供一个系统化、标准化的疼痛管理流程，以指导临床实践。

二、疼痛评估

（一）评估方法

1.视觉模拟评分法（VAS）：患者根据自身疼痛程度在0（无痛）至10（剧痛）之间评分。具体操作：准备一条100mm长的直线，线的一端标“无痛”，另一端标“剧痛”，让患者在直线上标记能代表其当前疼痛感觉的位置。护士读取并记录标记点的位置。

2.数字评分法（NRS）：使用数字0-10表示疼痛强度。0代表无痛，10代表能想象到的最剧烈疼痛。操作方法与VAS类似，患者选择一个数字对应其疼痛感受。

3.行为疼痛量表：适用于无法清晰表达主观感受的患者（如婴幼儿、意识障碍者、老年人）。观察并记录以下行为指标：

(1)表情：安静、平静vs.紧张、烦躁、皱眉、哭泣。

(2)呼吸：平稳vs.气促、浅快、呻吟。

(3)活动状态：合作、主动活动vs.被动、抗拒、蜷缩。

(4)言语表达：无疼痛主诉vs.叫喊、抱怨、非语言表达痛苦。

4.疼痛专科量表（如BPS-BriefPainInventory，或儿童烧伤疼痛量表CBPS等）：根据患者年龄和认知选择合适的标准化量表进行评估，可更全面地了解疼痛的性质、强度、对功能的影响等。

（二）评估频率与时机

1.初始评估：患者入院后30分钟内完成首次全面疼痛评估。

2.动态评估：

(1)术后及换药前30-60分钟评估疼痛，以便提前干预。

(2)换药过程中及换药后持续监测疼痛变化。

(3)疼痛剧烈或患者主诉不适时，应立即评估。

(4)建立疼痛评估时间表（如术后每4-6小时评估一次，夜间及患者睡眠时加强观察），但需根据患者具体情况灵活调整。

3.特殊时机评估：患者接受镇静/麻醉药物前后、活动或变换体位时评估疼痛。

（三）评估要点

1.全面收集信息：结合患者自述、行为观察及生命体征（心率、呼吸、血压）变化综合判断。

2.记录评估结果：清晰记录疼痛评分、疼痛性质（如锐痛、烧灼痛）、部位