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太平财产保险有限公司

种植牙医疗保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉

及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡投保时出生满60天，身体健康，能正常工作或正常生活的，在中国境内居住

的所有中国国籍人士或持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或长

期居住证，且在中国境内居住停留时间不少于9个月的外籍驻华人员均可作为被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对

被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。

被保险人为未成年人的，应由其父母作为投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人或被保险人父母及

其他监护人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人承担如下保险责任：

（一）种植牙医疗保险金

被保险人在本合同有效期内，因牙齿缺失，经约定的医疗机构诊断需进行人工种植牙的，

对于被保险人在约定的医疗机构进行种植牙手术流程步骤（1）、（2）、（5）、（6）、

（7）、（8）、（9）项中发生的相关种植牙医疗费用，保险人对由此发生的必须且合理的

医疗费用按本保险合同中约定的给付比例给付种植牙医疗保险金。

其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单

中载明：

1.有社保：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会

医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.无社保：被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，或没有从社会

医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

保险人对每一被保险人所负给付种植牙医疗保险金的责任以本保险合同所载每一被保

险人的种植牙医疗保险金额为限，种植牙手术流程结束之日，保险人对该被保险人在本保险

合同下的种植牙医疗保险责任终止。

（二）种植牙失败保险金

被保险人于本合同有效期内，在保险人约定的医疗机构进行种植牙手术，并于种植牙手

术流程结束之日后的180日（含）内，经约定的医疗机构及材料厂商共同诊断为种植牙失败

的，保险人按本合同已交保险费给付种植牙失败保险金，本合同效力终止。保险人承担该项

责任的情形包括下列几种：

1、纤维性愈合；

2、术区感染；

3、种植体机械并发症。

责任免除

第六条因下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金的

责任：

（1）被保险人在保险人指定医院外发生的任何医疗费用；

（2）本合同效力终止后，由种植牙材料供应商和保险人指定医院提供的种植体和牙冠

质保服务所产生的相关费用；

（3）种植期间发生的与该种植牙无关的其他相关医疗费用；

（4）由于被保险人特殊的医疗需要而导致的如下费用，保险人不承担给付责任：

a．种植牙手术流程步骤（3）术前治疗和种植牙手术流程步骤（4）骨增量手术发生的

相关医疗费用；

b．前牙美学修复病例：缺失牙为中切牙、侧切牙或尖牙，需另付前牙美学牙冠额外费

用及临时基台、过渡修复产生的额外费用；

c．需要使用中间桥体修复的额外费用；

d．因自身条件所限需要使用特殊基台及牙冠的额外费用；

e．各种原因造成的软组织不足，需软组织移植材料产生的额外费用。

保险金额和免赔额

第七条每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。

保险金额和免赔额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间

第八条本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为

准，但最长不超过一年。

保险人义务

第九条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保

单应当附格式