2025年血栓栓塞与肺部疾病--读书报告 .pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

学习资料收集于网络，仅供参考

血栓栓塞与肺部疾病

1.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，其病程长，易发生肺栓塞（PE）等各种并发症，

但PE的临床表现、症状和实验室检查，往往缺乏特异性，易误诊和漏诊。COPD易出现高

凝状态，是PE的一项独立危险因素，COPD患者由于长期处于慢性缺氧状态，肺动脉血管

收缩和血管壁重塑，使肺动脉阻力增加，形成肺动脉高压。有资料显示，肺动脉压力升高为

21～40mmHg，COPD合并PE可能性大，该类病例CTPA提示肺动脉栓塞范围大，且往往是

主干栓塞，而肺动脉压力轻度升高10～20mmHg的PE病例，存在的栓塞程度轻，往往为

分支栓塞或慢性栓塞的过程。但COPD合并PE的临床表现与急性期COPD相似，很难区分

是传统意义上的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）还是COPD合并PE。国外研究报道

COPD合并PE发生率从28%～51%不等，急性PE典型的“三联征”为呼吸困难、咯血、胸

痛，其他症状有咳嗽、发热、晕厥等，常合并有肺动脉压力增高。这些表现常与COPD急性

期表现重叠，特别是COPD合并肺动脉栓塞时，两者之间很难在临床上区别。国内一项研究

显示，AECOPD合并PE组不对称性下肢水肿发生率明显高于单纯AECOPD组、合并PE的COPD

患者D-二聚体明显高于无PE的COPD患者，此外，合并PE的AECOPD患者肺动脉高压及修

改的Geneva评分与单纯AECOPD组比较存在一定差异，该研究提示，当AECOPD出现不对

称性水肿、D-二聚体升高、肺动脉高压及修改的Geneva评分升高等表现不能解释原因时，

要考虑PE的可能，并尽快选择CT肺动脉成像或肺动脉造影明确诊断。

护理措施

（1）病情观察及监测

加强对肺栓塞症状和体征的观察及监测，及时发现病情变化，及时处理，可有效防止病情恶

化。对COPD病人应密切观察有无胸痛及咯血，若在原有胸闷、气促基础上突然胸痛、咯血

或短暂晕厥要高度怀疑并发肺动脉栓塞，应立即进行心电监护，严密监测生命体征，尤其血

压、血氧饱和度情况，若出现血压及血氧饱和度下降要及时通知医生。同时立即抽血查D

二聚体及动脉血气，注意观察口唇发绀及四肢末梢循环情况，病情允许下遵医嘱立即护送病

人行增强CT以便确诊。外出检查应备好简易呼吸器及抢救药品。

（2）早期正确给氧及呼吸支持

COPD合并肺栓塞病人应早期正确给氧，吸氧流量应根据血氧饱和度、血气分析结果进行调

节，避免持续高流量吸氧以免引起肺性脑病，若血气分析示二氧化碳分压高和氧分压低，可

应用BiPAP呼吸机辅助呼吸。若病人不能耐受而出现人机对抗、烦躁不安，这样会导致栓子

脱落而加重病情，此时应及早考虑气管插管，应用有创呼吸机进行辅助呼吸，并根据血气情

况调整呼吸机模式。

（3）休息与活动

一旦确诊为肺栓塞，应让病人绝对卧床休息以防发生栓子脱落引起再栓塞;卧床期间应定时

协助病人更换体位，但动作应慢，避免拍背及使用振动排痰机排痰，对咳嗽较重者遵医嘱应

用镇咳药并注意观察不良反应。伴有下肢深静脉血栓者，可将患肢用软枕抬高20°～30°，膝

关节屈曲15°，禁止按摩栓塞的下肢及对患肢进行热敷。病情好转后，指导病人下床及室内

活动，并逐渐增加活动量。

（4）心理护理

由于肺栓塞症状与COPD急性发作时症状不同，一般常伴有剧烈胸痛，有濒死感，出现恐惧

心理。护士