下肢多处挤压伤疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

下肢多处挤压伤疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.下肢挤压伤的定义及病因

下肢挤压伤，是指人体下肢受到外力压迫，导致局部或广泛组织损伤的一种疾病。这种损伤多发生在交通事故、建筑事故、自然灾害等突发事件中。在挤压过程中，肌肉、血管、神经、骨骼等组织都可能受到损伤，严重时甚至危及生命。下肢挤压伤的定义不仅包括直接的物理损伤，还包括由此引发的继发性损伤，如挤压综合征、急性肾衰竭等。

下肢挤压伤的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：(1)交通事故，如车祸、翻车等，导致人体下肢受到长时间的压迫；(2)建筑事故，如坍塌、高处坠落等，使下肢受到重物的直接压迫；(3)自然灾害，如地震、泥石流等，使人体下肢陷入泥土、石块等重物中；(4)人体自体压迫，如长时间压迫、肢体固定不当等，导致局部血液循环受阻。此外，一些特殊人群，如军人、消防员、矿工等，由于工作性质的特殊性，更容易发生下肢挤压伤。

下肢挤压伤的发病机制主要与局部血液循环受阻有关。在挤压过程中，局部血管受到压迫，血液流动受阻，导致组织缺氧、代谢紊乱。同时，挤压还会引起肌肉组织损伤，释放大量代谢产物，进一步加重局部组织的损伤程度。在长时间的挤压下，局部组织可能发生坏死，引发感染、脓毒症等严重并发症。因此，及时有效的救治措施对于降低下肢挤压伤的死亡率及致残率至关重要。

2.2.下肢挤压伤的临床表现

(1)下肢挤压伤的临床表现多样，早期常表现为局部肿胀、疼痛和功能障碍。据临床研究显示，约70%的患者在挤压后24小时内出现明显的肿胀，肿胀范围可达到受伤部位的2-3倍。以某医院为例，在2019年接诊的下肢挤压伤患者中，肿胀发生率为75%。疼痛是患者最明显的症状，疼痛程度与肿胀程度呈正相关，约80%的患者疼痛评分为中度至重度。

(2)随着病情的发展，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。据一项针对下肢挤压伤康复的研究表明，约60%的患者在受伤后3个月内出现肌肉力量下降，其中20%的患者肌肉力量下降超过50%。此外，患者还可能出现感觉异常，如麻木、刺痛等，这些症状可能与神经损伤有关。例如，在某次地震救援中，一位受伤者被埋压72小时后，出现下肢感觉完全丧失的情况。

(3)严重下肢挤压伤患者可能出现全身症状，如高热、血压下降、心率加快等。这些症状可能与挤压综合征有关，挤压综合征是一种由肌肉损伤、坏死和毒素释放导致的全身性病理生理反应。据文献报道，挤压综合征的发生率约为下肢挤压伤患者的5%-10%。在挤压综合征患者中，约20%的患者可能出现急性肾衰竭，严重者甚至危及生命。因此，对于下肢挤压伤患者，早期识别和及时治疗至关重要。

3.3.下肢挤压伤的危害及并发症

(1)下肢挤压伤的危害及并发症严重，可能导致患者生活质量显著下降。挤压伤后，患者可能会经历长时间的康复过程，甚至终身残疾。据一项长期随访研究显示，下肢挤压伤患者在伤后1年内，约30%的患者存在行走困难，10%的患者需要辅助器械。例如，在2018年某次洪水救援行动中，一名被泥石流冲走的工人，在受伤后经历了长达5年的康复治疗，最终仍遗留有严重的下肢功能障碍。

(2)下肢挤压伤常见的并发症包括感染、挤压综合征、急性肾衰竭、深静脉血栓形成等。感染是挤压伤最常见的并发症之一，发生率约为20%-30%。感染可能导致伤口愈合延迟，严重时甚至引发败血症。挤压综合征的发生率约为5%-10%，其特点是肌肉坏死、高钾血症、酸中毒和急性肾衰竭。例如，在某次地震救援中，一名被埋压72小时的患者，因挤压综合征导致急性肾衰竭，经过紧急治疗才得以挽救生命。深静脉血栓形成的风险在挤压伤后可高达40%-60%，如果不及时治疗，可能导致肺栓塞，危及患者生命。

(3)除了上述并发症，下肢挤压伤还可能导致心理创伤。患者可能因长时间的康复治疗、功能障碍和外观改变而产生焦虑、抑郁等心理问题。一项针对下肢挤压伤患者的心理研究发现，约50%的患者在伤后1年内出现焦虑或抑郁症状。这些心理问题可能会进一步影响患者的康复进程和生活质量。因此，在治疗下肢挤压伤时，除了关注生理恢复，还应重视患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。

二、疾病诊断

1.1.诊断标准

(1)下肢挤压伤的诊断标准主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史包括受伤原因、受伤时间、受伤部位等。在诊断过程中，医生会详细询问患者受伤时的具体情况，以及受伤后出现的症状和体征。

(2)临床表现方面，下肢挤压伤的诊断标准包括局部肿胀、疼痛、功能障碍、感觉异常等。局部肿胀通常在受伤后迅速出现，疼痛程度与肿胀程度密切相关。功能障碍可能表现为肌肉无力、关节活动受限等。感觉异常可能包括麻木、刺痛等。

(3)辅助检查是下肢挤压伤诊断的重要手段，主要包括血液检查、影像学检查和肌