髌韧带断裂疾病防治指南解读.docxVIP

PAGE

1-

髌韧带断裂疾病防治指南解读

一、髌韧带断裂概述

1.髌韧带断裂的定义

髌韧带断裂，又称髌腱断裂，是指髌骨与股骨之间的连接韧带发生断裂的损伤。髌韧带是人体最大的籽骨髌骨与股骨之间的连接纽带，具有传递膝关节运动力量的重要功能。当膝关节在运动过程中，由于外力作用或肌肉紧张导致髌韧带承受过大的应力，就可能发生断裂。髌韧带断裂可以是完全断裂，也可以是部分断裂，其严重程度和恢复情况因个体差异而异。髌韧带断裂不仅影响膝关节的稳定性，还可能导致关节活动受限，甚至引发关节疼痛和功能障碍。

髌韧带断裂的病因多种多样，主要包括直接外力撞击、过度拉伸、肌肉紧张、慢性劳损等。在运动过程中，如跳跃、冲刺、急停急转等动作，髌韧带承受的应力较大，容易导致损伤。此外，随着年龄的增长，髌韧带的弹性和强度会逐渐下降，更容易受到损伤。髌韧带断裂的病理生理机制复杂，涉及韧带本身的生物力学特性、膝关节的解剖结构以及运动负荷等多种因素。

髌韧带断裂的临床表现多样，常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响等。在受伤初期，患者可能会感到膝关节突然剧痛，并伴有明显的肿胀和瘀血。随着时间的推移，疼痛和肿胀可能会逐渐减轻，但关节活动受限和功能障碍却可能持续存在。在检查时，医生可能会发现髌韧带部位有压痛，关节活动范围受限，甚至出现关节脱位或半脱位的现象。髌韧带断裂的诊断主要依靠病史采集、体格检查和影像学检查，其中影像学检查如X光、MRI等对于确定断裂程度和范围具有重要意义。

2.髌韧带断裂的病因

(1)髌韧带断裂的病因多样，其中运动损伤是主要原因之一。根据美国运动医学学院（ACSM）的统计，髌韧带断裂在所有膝关节损伤中约占15%，在女性运动员中更为常见，发生率为男性的两倍。例如，在跳水和篮球等运动项目中，髌韧带断裂的发生率较高。这是因为这些运动项目需要频繁的跳跃和快速转向，髌韧带在这个过程中承受巨大的剪切力和拉伸力。

(2)除了运动损伤，其他原因如直接撞击、肌肉紧张和慢性劳损等也可能导致髌韧带断裂。直接撞击可能发生在交通事故或跌倒时，外力直接作用于髌韧带，导致其断裂。据研究，髌韧带断裂的病例中，有大约30%是由于直接撞击引起的。此外，肌肉紧张也是导致髌韧带断裂的重要因素。肌肉紧张可能导致髌骨和股骨之间的相对运动增加，从而增加髌韧带的应力。肌肉紧张可能源于不正确的运动技术、肌肉力量不足或过度训练。

(3)慢性劳损是髌韧带断裂的另一个常见原因。长期反复的微小损伤积累可能导致髌韧带的结构变化和功能退化。随着年龄的增长，髌韧带的弹性和强度逐渐下降，更容易受到损伤。例如，一项针对长期从事体力劳动的农民进行的调查显示，髌韧带断裂的发生率随着劳动年限的增加而上升。此外，一些遗传因素也可能增加髌韧带断裂的风险。研究表明，某些遗传突变可能导致髌韧带结构异常，从而增加断裂的风险。例如，一种名为COL1A1的基因突变与髌韧带断裂有关，该基因突变可能导致胶原蛋白的合成异常，从而影响髌韧带的强度。

3.髌韧带断裂的临床表现

(1)髌韧带断裂的临床表现多样，患者通常在受伤瞬间感到膝关节剧烈疼痛，这种疼痛可能会迅速扩散至整个膝关节区域。受伤后，患者会立即感到膝关节活动受限，尤其是在屈伸膝关节时，疼痛和不适感尤为明显。许多患者在尝试站立或行走时，会感到膝关节不稳，有时甚至会出现关节弹响。据临床观察，髌韧带断裂的患者在受伤后的即刻，膝关节可能会出现明显的肿胀和瘀血，这是由于损伤导致血管破裂，血液渗出到关节周围组织所致。

(2)在体格检查中，医生会注意观察髌韧带的完整性。髌韧带断裂的患者可能会出现髌骨移位或髌骨与股骨之间的间隙增大，这是由于髌韧带断裂后，髌骨失去支撑而向下移位。此外，医生还可能会发现膝关节周围有压痛点，特别是在髌韧带附着点附近。在膝关节屈伸运动中，医生会评估髌骨的活动度，髌韧带断裂的患者通常表现为髌骨活动范围减小。在某些病例中，患者可能会出现关节积液，这进一步加剧了膝关节的肿胀和疼痛。

(3)髌韧带断裂的患者在日常生活中可能会遇到多种功能障碍。例如，在上下楼梯、蹲下或从座位上站起来时，患者可能会感到困难。此外，患者在运动时，尤其是需要进行快速跳跃或变向运动的运动中，可能会出现膝关节不稳，甚至可能再次受伤。在一些严重的髌韧带断裂病例中，患者可能会出现关节僵硬，这可能是由于长时间的制动和缺乏适当康复训练导致的。在长期的随访中，部分患者可能会出现膝关节对线不良，如膝外翻或膝内翻，这可能导致膝关节不对称和进一步的关节磨损。

二、髌韧带断裂的诊断方法

1.物理检查

(1)物理检查是诊断髌韧带断裂的重要手段之一。在检查过程中，医生会首先对患者的膝关节进行全面评估，包括观察膝关节的外观、活动范围和稳定性。医生会特别注意髌骨的位置和活动度，以判断髌韧带是