太平财险附加意外伤害医疗保险(2019 版）条款.pdfVIP

太平财产保险有限公司

附加意外伤害医疗保险(2019版）条款

总则

第一条本附加险合同可附加于太平财产保险有限公司相关人身保险合同（以下简称“主

险合同”）,投保人申请投保本附加险合同，经保险人同意而订立。凡涉及本附加险合同的约

定，均应采用书面形式。

本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时

终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，

以主险合同为准。

第二条除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在本附加险合同的保险期限内，被保险人遭受主险合同约定的意外伤害事故，

并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗，保险

人按下列约定给付意外伤害医疗保险金：

（一）按照当地社保医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用，保险

人按照保险合同的约定给付保险金。

（二）针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单

中载明：

有社保：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗

保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

无社保：被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，或没有从社会医疗

保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

上述医疗保险责任，被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗

费用剩余部分的保险责任。

（三）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限最长可至意外

伤害发生之日起180日止。但累计给付金额达到本附加险合同对应的保险金额时，保险

人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。

（四）保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以本附加险合同所

载每一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附加险

合同项下该被保险人的意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同下

的保险责任终止。

责任免除

第四条因下列原因直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担意外

伤害医疗保险金给付责任：

（一）被保险人身患疾病所支付的费用；

（二）投保人的故意行为；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的

行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

（五）被保险人妊娠、流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人

体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症；

（六）被保险人药物过敏、中暑，或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）恐怖袭击、战争军事行动、暴乱；

（九）被保险人犯罪或拒捕；

（十）被保险人未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作。特种作业的相关定义

以国家安全生产监督管理总局发布的最新《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》为

准。

第五条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，保险人不承担给付保

险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效行驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第六条下列费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费

用；

（二）因椎间盘膨出或突出造成被保险人支持的医疗费用；

（三）被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、

特需服务费、营养性药品、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、

牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、丧葬费；

（四）用于矫形、整容、美容、心理咨询