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病案管理分册第七章课件

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目录

病案管理概述

01

病案的收集与整理

03

病案的利用与服务

05

病案的分类与编码

02

病案的存储与保管

04

病案管理的现代化

06

病案管理概述

01

病案管理定义

病案管理指对医疗记录的系统收集、整理、保存和利用。

定义概述

01

确保病案信息的准确性、完整性和安全性，便于医疗、教学及科研使用。

核心目的

02

病案管理的重要性

病案管理确保医疗记录准确，是评估医疗质量的基础。

医疗质量基础

病案作为法律证据，对医疗事故处理及医患纠纷解决至关重要。

法律证据作用

病案数据为医疗研究提供宝贵依据，推动医学发展。

医疗研究依据

病案管理的发展历程

近年来全面实行病案无纸化，助力精细化管理

无纸化新趋势

1921年起始，1988年成立全国病案学会组织

国内逐步发展

20世纪初受重视，1928年美国成立病案协会

国际发展起步

病案的分类与编码

02

病案分类方法

依据ICD编码，便于医学统计与科研检索。

按疾病类型分类

分为门诊病案与住院病案，区分治疗场景及管理需求。

按患者类型分类

病案编码系统

DRGs编码

根据病案信息分组，用于医疗费用支付和医院管理。

ICD编码系统

国际疾病分类标准，用于病案的疾病和手术操作编码。

01

02

编码的准确性与标准化

01

准确性原则

病案编码需准确反映患者疾病，避免误导医疗决策。

02

标准化原则

遵循国际疾病分类标准，确保编码一致性和可比性。

病案的收集与整理

03

病案收集流程

从各科室直接收集原始病案资料。

源头收集

整理病案，按规范归档保存。

归档整理

核对病案信息完整性，确保无遗漏。

核对信息

01

02

03

病案整理与归档

将病案按疾病类型、治疗时间等分类，确保有序存放，便于查找。

分类整理

核对病案信息，确保患者资料、诊断结果、治疗记录等准确无误。

信息核对

病案质量控制

执行标准化病案收集与整理流程，确保病案信息的准确性和完整性。

严格标准流程

定期对病案进行质量审核和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。

定期审核评估

病案的存储与保管

04

病案存储方式

01

纸质病案存储

采用固定或密集型病案架保存。

02

电子病案存储

利用计算机信息系统，实现病案数字化存储。

病案保管要求

病案室需保持干燥通风，防止病案受潮发霉。

环境干燥通风

加强病案室的防火防盗措施，确保病案安全无损。

防火防盗措施

病案的数字化管理

采用电子病历系统存储病案，确保数据安全且易于检索。

电子存储系统

定期备份病案数据，确保在数据丢失或损坏时能迅速恢复。

备份与恢复

病案的利用与服务

05

病案信息的查询

利用信息系统，患者及医护人员可便捷查询病案信息。

在线查询系统

01

设立服务窗口，提供病案查询、复印等人工服务，满足多样化需求。

人工服务窗口

02

病案信息的统计分析

01

数据收集整理

汇总病案信息，确保数据完整准确，为统计分析奠定基础。

02

趋势分析预测

通过统计分析，揭示病案信息趋势，为医疗管理提供决策支持。

病案信息的法律作用

病案作为医疗纠纷的法律证据，保障医患双方权益。

法律证据价值

01

受多部法律法规制约保护，确保病案的真实性和完整性。

法律约束保护

02

病案管理的现代化

06

信息技术在病案管理中的应用

建立数据库，实现病案信息快速检索与利用，减少丢失损坏。

提高资源利用率

信息化病案预先建立模板，强化填写规范化，提高工作效率。

提升工作效率

病案管理系统的功能与优势

系统实现病案电子化，便于快速存储与精确检索。

高效存储检索

强化数据加密，确保病案信息安全无虞。

数据安全保护

自动化流程减少人工错误，提升病案管理效率。

优化管理流程

病案管理的未来趋势

01

AI智能编码

AI自动生成ICD编码，提升编码准确率和效率。

02

全流程智能化

AI贯穿病历书写到编码生成，减少人为干预，提高管理质量。

谢谢

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