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异物或物体经皮肤进入造成的损伤疾病防治指南解读

一、概述

1.1.异物进入皮肤的常见途径

(1)异物进入皮肤的途径多种多样，其中最常见的途径包括直接接触和间接接触。直接接触是指物体直接接触到皮肤表面，如锐器、金属碎片等。根据相关统计数据，约有60%的皮肤异物损伤是通过直接接触造成的。例如，在工业生产中，工人操作机器时，由于疏忽或不慎，可能导致金属碎片或锐器刺入皮肤。

(2)间接接触是指物体通过介质间接接触到皮肤，如衣物、床上用品等。这类途径造成的异物损伤占所有皮肤异物损伤的30%左右。例如，在日常生活中，人们可能在使用剪刀、针线等工具时，由于操作不当，导致衣物纤维或线头嵌入皮肤。此外，宠物毛发、灰尘等微小颗粒也可能通过间接接触进入皮肤。

(3)异物进入皮肤还可能通过空气传播。例如，在建筑工地、矿山等环境中，空气中的粉尘、金属颗粒等微小异物可能通过呼吸进入人体，最终沉积在皮肤表面。这种途径造成的皮肤异物损伤虽然比例不高，但因其隐蔽性，往往容易被忽视。据研究，约有10%的皮肤异物损伤是通过空气传播途径进入人体的。

2.2.异物进入皮肤后的病理生理变化

(1)异物进入皮肤后，首先引起皮肤组织的机械性损伤，可能导致表皮破损、真皮层损伤，甚至深入到皮下组织。这种损伤会导致血管破裂、出血，以及组织液渗出。据一项研究发现，约有70%的皮肤异物损伤会导致出血。例如，一位工人不慎将铁钉刺入手掌，立即出现出血现象，这是由于异物造成的机械性损伤直接影响到血管系统。

(2)异物在皮肤内滞留会导致局部炎症反应，包括红肿、疼痛和发热。炎症反应是机体对异物入侵的一种防御机制，可以吸引免疫细胞到达损伤部位。据临床观察，约80%的异物性皮肤损伤在24小时内出现炎症反应。例如，一位学生在修剪树枝时不慎被碎木屑刺伤，伤口周围迅速出现红肿和疼痛，这是身体对异物的炎症反应。

(3)长期或严重的异物性皮肤损伤还可能引发感染。细菌等微生物可能通过伤口进入皮肤，引起化脓性感染。研究表明，约有15%的皮肤异物损伤会发展为感染。例如，一位工人被玻璃碎片刺伤手指，伤口在未得到及时处理的情况下，出现了化脓现象，这是由于异物导致的皮肤感染。此外，异物在皮肤内滞留也可能引起慢性炎症，如异物肉芽肿的形成，这可能会持续数月甚至数年。

3.3.异物性损伤的分类

(1)异物性损伤的分类主要依据损伤的深度、异物的大小、形状以及患者的个体差异等因素。根据损伤深度，异物性损伤可以分为表皮损伤、真皮层损伤和深层组织损伤。表皮损伤是最轻的损伤，通常仅涉及皮肤表层，愈合速度较快。据调查，表皮损伤约占所有异物性皮肤损伤的40%。例如，一位学生在使用剪刀时不慎剪伤手指，伤口仅限于表皮，经过适当的护理后很快愈合。

(2)真皮层损伤涉及皮肤中层，可能伴随有血管、神经和淋巴管的损伤。这类损伤的愈合时间较长，通常需要几周至几个月。据统计，真皮层损伤约占异物性皮肤损伤的30%。例如，一位建筑工人不慎被铁钉刺伤脚部，损伤不仅限于表皮，还涉及到真皮层，伤口愈合过程较为复杂，需要经过多次换药和抗感染治疗。

(3)深层组织损伤则是指异物深入到皮肤深层，可能涉及到肌肉、骨骼和内脏器官。这类损伤通常需要手术干预，愈合过程漫长，甚至可能留下永久性疤痕。数据显示，深层组织损伤约占异物性皮肤损伤的20%。例如，一位摩托车驾驶员在事故中不幸被飞散的螺丝钉刺入腹部，造成内脏器官损伤，患者经历了多次手术和长期的治疗，最终虽然挽救了生命，但留下了严重的后遗症。

二、诊断与评估

1.1.病史采集

(1)在进行病史采集时，首先需详细了解患者的受伤经过。询问患者在何种情况下受伤，受伤时是否接触到了异物，异物的种类、大小、形状以及可能的来源。例如，患者在工业生产中是否接触到了锐器或金属碎片，或者在户外活动中是否被植物刺伤。

(2)接着，询问患者受伤后的症状，包括伤口的位置、大小、形状，是否有出血、疼痛、肿胀等。同时，了解患者是否有过类似受伤经历，以及既往是否有免疫系统疾病或过敏史。例如，患者是否在之前的受伤后出现过感染，或者对某些物质有过敏反应。

(3)最后，询问患者是否接受了任何急救措施，如清洁伤口、包扎等，以及患者是否对某些药物有不良反应。此外，还需了解患者的职业、生活习惯和近期健康状况，以便全面评估患者的整体状况。例如，患者是否从事可能接触到有害物质的工作，或者是否有近期手术或疾病史。通过这些信息的收集，可以为后续的诊断和治疗提供重要依据。

2.2.体格检查

(1)体格检查是诊断异物性皮肤损伤的重要步骤。首先，医生会仔细观察伤口的外观，包括伤口的位置、大小、形状、深度以及周围组织的反应。对于较小的伤口，医生可能会使用放大镜或光源来观察伤口的细节。例如，在检查一位被针头刺伤