2025儿童及青少年女性肿瘤患者生育力保存共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025年)儿童及青少年女性恶性肿瘤患者生育力保存专家共识解读守护希望，延续生命可能

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性共识核心内容概述生育力保存方法与技术

目录第四章第五章第六章临床实施流程指南伦理与人文关怀考量未来展望与应用推广

共识背景与重要性1.

儿童肿瘤发病率持续上升:2020-2024年新增患者从3万增至4万，年均增长率达7.5%，反映环境与遗传因素叠加影响。实体肿瘤成为主要威胁:2020-2024年实体肿瘤占比达60%（约9万例），超越白血病（40%），需重点关注神经母细胞瘤等“影子杀手”。低龄儿童风险突出:5岁以下儿童发病率是大龄儿童2倍，且早期发现困难，2024年数据显示该群体占新增病例的45%。治疗敏感性带来希望:儿童肿瘤治愈率超60%（霍奇金病达80%），显著高于成人，凸显多学科联合诊治的重要性。儿童及青少年恶性肿瘤流行病学现状

化疗（如烷化剂）和盆腔放疗可直接损伤卵巢储备，青春期前患者卵泡数量减少不可逆，需提前干预保存生育力。治疗手段的生殖毒性调查显示，80%的青少年女性肿瘤患者希望保留未来生育能力，生育力保存可显著改善其治疗依从性与生活质量。患者及家庭心理需求传统文化中生育能力与女性身份认同强相关，缺乏保存措施可能导致治愈后患者面临婚姻歧视与社会孤立。社会与伦理压力中国生育力保存技术（如卵子/卵巢组织冷冻）尚未普及，基层医院缺乏多学科协作经验，需规范化流程指导。医疗资源不均衡生育力保存的临床需求分析

2025年共识制定背景参考美国ASCO及欧洲ESMO指南，结合中国法律（如《人类辅助生殖技术规范》）和伦理审查特点，制定符合国情的实施方案。国际指南本土化首次明确肿瘤科、生殖科、儿科、伦理委员会等协作框架，细化患者评估（如青春期分期、肿瘤类型分层）与技术选择标准。多学科协作空白近年卵巢组织冷冻移植活产率提升（全球报道超200例），共识纳入新技术数据并界定适用人群（如无法延迟治疗的青春期前患者）。技术进展推动

共识核心内容概述2.

共识明确推荐0-18岁女性恶性肿瘤患者，尤其是需接受性腺毒性治疗（如放化疗）的血液系统肿瘤、骨肉瘤、乳腺癌等高危人群，需优先评估生育力保存需求。需结合肿瘤预后、治疗方案生殖毒性分级（如烷化剂剂量）、患者性发育阶段（Tanner分期）及卵巢储备功能（AMH、窦卵泡计数）综合判断，确保患者生存率与生育力保存获益平衡。强调未成年人需通过监护人知情同意，同时尊重患者自主意愿（如青春期后患者），并需经伦理委员会审核，确保符合《人类辅助生殖技术规范》等法规要求。年龄与疾病类型治疗前评估伦理与知情同意患者筛选标准与适应症

01适用于青春期后已婚或成年患者，需在肿瘤治疗前完成促排卵、取卵及胚胎冷冻，但需注意激素敏感性肿瘤（如雌激素受体阳性乳腺癌）的促排方案调整（如使用来曲唑）。胚胎冷冻02针对未婚青少年女性，推荐未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术或卵巢刺激后成熟卵子冷冻，需权衡促排周期时间与肿瘤治疗紧迫性。卵母细胞冷冻03为唯一适用于青春期前患者的技术，通过腹腔镜获取卵巢皮质冷冻保存，未来可自体移植或体外卵泡培养，但需关注移植后肿瘤细胞再引入风险（如白血病）。卵巢组织冷冻04作为辅助手段，推荐化疗前使用GnRH-a（如亮丙瑞林）暂时抑制卵巢功能，但证据等级较低，需联合其他技术使用。GnRH激动剂保护推荐生育力保存技术

多学科协作（MDT）要求肿瘤科、生殖中心、儿科、伦理委员会等共同参与，制定个体化方案，确保治疗与生育力保存无缝衔接，例如在化疗前72小时内完成生殖咨询。全程化管理涵盖治疗前评估、生育力保存技术选择、治疗后随访（如卵巢功能监测、妊娠时机建议）及心理支持，建立标准化临床路径。法律与伦理框架强调技术实施需符合国家卫健委相关规定，禁止商业代孕，并对冷冻组织/配子的所有权、使用期限及处置方式明确书面协议，避免纠纷。共识关键原则总结

生育力保存方法与技术3.

适用于青春期前患者作为唯一可行的生育力保存方法，可保留大量原始卵泡，尤其适合无法接受激素刺激或需紧急治疗的儿童患者。技术成熟度提升全球已完成超200例活产案例，冷冻-移植后卵巢功能恢复率达70%，但需关注移植后肿瘤细胞再引入风险。多学科协作关键需联合肿瘤科、生殖外科与病理科，确保取材规范（如皮质切片厚度≤2mm）及冷冻方案优化（慢速冷冻或玻璃化）。卵巢组织冷冻技术

胚胎冷冻优势存活率（95%）高于卵子冷冻（85%），但需考虑伦理问题（如配偶缺失时的胚胎处置）。紧急保存流程建立“绿色通道”快速响应机制，从转诊到取卵控制在48小时内，使用GnRH激动剂触发避免OHSS风险。个体化促排卵方案采用拮抗剂方案或随机启动周期，缩短刺激时间（7-9天），雌激素敏感肿瘤患者可联用来曲唑。卵子与胚胎冷冻应用

人工卵巢技术3D生物打印支架联合