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研究报告

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慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南

一、慢性肾衰竭概述

1.慢性肾衰竭的定义与分类

慢性肾衰竭（ChronicKidneyFailure，CKF）是指各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾脏功能逐渐减退，最终不能维持人体内环境稳定的一种临床综合征。根据肾脏功能损害的程度，慢性肾衰竭可分为四个阶段。第一阶段为肾功能代偿期，血清肌酐（Scr）水平在133～177μmol/L之间，肾小球滤过率（GFR）下降至正常的50%～80%。这一阶段患者通常无症状，仅在实验室检查中发现Scr升高。第二阶段为肾功能失代偿期，Scr水平在177～442μmol/L之间，GFR下降至正常的25%～50%。患者可能出现轻度贫血、高血压、水肿等症状。第三阶段为肾功能衰竭期，Scr水平在442～707μmol/L之间，GFR下降至正常的10%～25%。患者症状加重，出现明显的贫血、高血压、水肿、恶心、呕吐、乏力等症状。第四阶段为终末期肾衰竭，Scr水平超过707μmol/L，GFR下降至正常的10%以下。患者症状严重，生活质量显著下降，需进行肾脏替代治疗。

慢性肾衰竭的病因多样，主要包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾、肾结石等。据统计，糖尿病和高血压是导致慢性肾衰竭的主要原因，约占所有病例的60%以上。以糖尿病为例，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，大约在糖尿病病程的15～25年内发生。据统计，我国糖尿病患者中，约30%的患者合并有糖尿病肾病，其中10%的患者最终发展为慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及多个病理生理过程。其中，肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩是主要的病理改变。这些病理改变导致肾脏滤过功能下降，代谢产物和毒素在体内积累，引起一系列临床症状。例如，肾小球硬化导致肾小球滤过率下降，引起Scr升高；肾间质纤维化导致肾小管受损，引起电解质紊乱和代谢产物潴留；肾小管萎缩导致肾小管重吸收功能下降，引起水肿、高血压等症状。此外，慢性肾衰竭还与炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多种机制有关。

2.慢性肾衰竭的病因与发病机制

慢性肾衰竭（ChronicKidneyFailure，CKF）是一种常见的慢性肾脏疾病，其病因复杂多样，主要包括以下几类：

(1)慢性肾小球肾炎：这是最常见的病因之一，主要包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。这些疾病会导致肾小球结构和功能的损害，进而引起慢性肾衰竭。据统计，慢性肾小球肾炎约占慢性肾衰竭病因的30%-40%。

(2)糖尿病：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，大约在糖尿病病程的15-25年内发生。糖尿病肾病的发生与糖尿病患者的血糖控制情况密切相关，血糖控制不佳会加速肾小球硬化和肾小管间质纤维化，导致慢性肾衰竭。据统计，糖尿病肾病约占慢性肾衰竭病因的20%-30%。

(3)高血压：长期高血压会导致肾脏小动脉硬化，引起肾脏缺血缺氧，进而导致肾小球滤过功能下降。高血压性肾病是慢性肾衰竭的常见病因之一，约占慢性肾衰竭病因的10%-20%。

慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及多个病理生理过程，主要包括以下几方面：

(1)肾小球硬化：肾小球硬化是慢性肾衰竭的主要发病机制之一。肾小球硬化会导致肾小球滤过率下降，引起血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平升高。肾小球硬化与炎症反应、细胞外基质沉积、肾小球细胞损伤等因素有关。

(2)肾小管间质纤维化：肾小管间质纤维化是慢性肾衰竭的另一重要发病机制。肾小管间质纤维化会导致肾小管功能受损，加重肾小球滤过功能下降。肾小管间质纤维化与炎症反应、细胞外基质沉积、氧化应激等因素有关。

(3)肾脏血管病变：肾脏血管病变是慢性肾衰竭的常见病因之一。肾脏血管病变会导致肾脏供血不足，加重肾小球硬化和肾小管间质纤维化。肾脏血管病变与高血压、糖尿病等因素有关。

(4)免疫介导损伤：慢性肾衰竭的发生与发展与免疫介导损伤密切相关。免疫介导损伤会导致肾小球和肾小管损伤，加重肾脏疾病进展。免疫介导损伤与自身免疫性疾病、感染等因素有关。

综上所述，慢性肾衰竭的病因与发病机制复杂多样，涉及多个病理生理过程。了解其病因与发病机制对于慢性肾衰竭的早期诊断、治疗及预防具有重要意义。

3.慢性肾衰竭的临床表现与诊断

慢性肾衰竭（ChronicKidneyFailure，CKF）的临床表现多样，早期症状可能不明显，但随着病情进展，会出现以下几种主要临床表现：

(1)水电解质和酸碱平衡紊乱：慢性肾衰竭患者常出现水肿、高血压、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等症状。水肿是由于肾脏滤过功能下降，导致体内水分和钠盐潴留。高血压则是由于肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增加，以及肾脏对水钠的重吸收增加。以某患者为